ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Синдром обструктивного апноэ сна и риск пневмонии

Обзор подготовил Шепель Р.Н.
21 Марта 2014

В последнее время синдрому обструктивного апноэ сна(СОАС) уделяется особое внимание, так как установлено, что СОАC увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

СОАС - это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции (апноэ/гипопноэ), снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью. Данное заболевание встречается у 5-7% лиц старше 30 лет (у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин), причем частота заболевания увеличивается с возрастом и достигает 30% у мужчин и 20% у женщин старше 60 лет. Следует отметить, что в 80-90% случаев СОАC остается нераспознанным, что заставляет обратить особое внимание интерниста на данную проблему.

Группой ученых во главе с VincentYi-FongSu было проведено ретроспективное когортное исследование, в котором проанализированы истории болезней 34 100 пациентов. Участников исследования разделили на две группы:1-я- 6816 пациентов с СОАC старше 20 лет, у которых предварительно исключили наличие легочной инфекции (пневмония/ абсцесс легкого/эмфизема) и 2-я - группа контроля (27 284 человек)- пациенты старше 20 лет без СОАC и легочной инфекции.

Период наблюдения длился 4,50 (± 2,63) лет.

Установлено, что пациенты с СОАC имеют большую частоту заболеваемости пневмонией, чем пациенты контрольной группы (9.36% и 7.77% соответственно, р<0,001). У пациентов первой группы также была выше частота встречаемости случаев деменции, болезни Паркинсона, цирроза печени, рака, сахарного диабета, туберкулеза, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, данное исследование показало, что СОАC является независимым фактором риска развития пневмонии.

Единой причины, которая объясняла бы данную зависимость, в настоящее время нет. Имеется точка зрения, чтоэпизоды апноэ и частые пробуждения (т.е. фрагментации сна) больного с СОАC отрицательно влияет на иммунитет пациентов и делает их восприимчивыми к пневмонии. Кроме того, СОАC может сопровождаться гиперкапнией, которая обуславливает нарушением функции нейтрофилов легких, в связи с чем повышается восприимчивость к инфекции дыхательных путей.

Одним из способов терапии СОАС является CPAP-терапия (CPAP – аббревиатура от английских слов ContinuousPositiveAirwayPressure). Установлено, что пациенты с апноэ сна, которые получали CPAP- терапию, имели повышенный риск инфекции верхних дыхательных путей по сравнению с пациентами, получавшими консервативное лечение. Использование CPAP-терапии может снизить количество мокроты и увеличить вероятность легочной аспирации. Добавление увлажнителя при проведении СРАР-терапии также обеспечивает потенциальный источник бактериального загрязнения, вызывая появление пневмонии.

Данное исследование очень интересно и заставляет сделать определенные выводы интернисту. СОАС часто является предвестником таких серьезных заболеваний, как АГ, инфаркт, инсульт, внезапная смерть. Следует уделять особое внимание пациентам с частыми рецидивами пневмоний или пациентам с пневмониями без очевидных предпосылок для ее возникновения. Часто их причинами является СОАС.

Кроме того, у пациентов, получающих CPAP-терапию, необходимо приложить все усилия для минимизации риска развития пневмоний (путем контроля гигиены труб аппарата и уровня увлажнения воздуха).

Источник: Vincent Yi-Fong Su, Chia-Jen Liu , et al. Sleep apnea and risk of pneumonia: a nationwidepopulation-based study. Canadian Medical Association Journal (CMAJ), doi: 10.1503/cmaj.131547, 3 March 2014.