ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Вакцина для профилактики пневмококковой инфекции у взрослых

Обзор подготовила Елиашевич С.О.
21 Марта 2014

Введение

Заболевания, вызванные инфекцией Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae), продолжают занимать большой удельный вес в причинах заболеваемости и смертности во всем мире.

Несмотря на то, что пневмококковая полисахаридная вакцина (PPVs) потенциально может предотвращать развитие заболеваний и смертей, уровень эффективности с оценкой различных клинических конечных точек внутри различных популяции до сих пор не изучен.

Цель

Оценить эффективность вакцины в профилактике заболеваний, связанных с пневмококковой инфекцией, в предотвращении развития смерти у взрослых. Авторы не изучали частоту развития нежелательных реакций.

Материалы и методы

Базы данных CENTRAL 2012, MEDLINE (январь 1966 – июнь 2012) и EMBASE (1974 – июнь 2012).

Критерии включения

Включались рандомизированные клинические исследования, а также нерандомизированные клинические исследования у взрослых, где оценивались эффективность вакцины (PPVs) в отношении заболеваний с подтвержденной этиологической ролью S. pneumonia.

Сбор данных и статистический анализ

Два исследователя производили оценку качества исследований и 3 исследователя извлекали данные. Авторы производили оценку показателей относительного риска и 95% доверительного интервала с использованием модели случайных эффектов.

Главные результаты

25 исследований соответствовали критериям включения (18 РКИ включившие 64,852 участников и 7 нерандомизированнных исследований включавших 62,294 участников). Мета- анализ РКИ показал строгую доказательную базу по эффективности вакцины с отсутствием статистической гетерогенности (ОР 0.26, 95% ДИ 0.14 до 0.45; модель случайных эффектов, I(2) statistic = 0%). Также определена эффективность вакцины в отношении всех типов пневмонии в странах экономически малоразвитых (OР 0.54, 95% ДИ 0.43 до 0.67, I(2) statistic = 19%), однако это не распространялось на экономически развитые страны (OР 0.71, 95% ДИ 0.45 до 1.12, I(2) statistic = 93%) и на группу взрослых лиц с хроническими заболеваниями (OР 0.93, 95% ДИ 0.73 до 1.19, I(2) statistic = 10%). Применение вакцины не было ассоциировано со снижением уровня общей смертности (OР 0.90, 95% ДИ 0.74 до 1.09; модель случайных эффектов, I(2) statistic = 69%). Эффективность вакцины в отношении первичных исходов оказалась менее выраженной в группе взрослых с хроническими заболеваниями.

При осуществлении данного систематического обзора вопросы безопасности не изучались.

Выводы

Результаты мета- анализа поддерживают рекомендации по применению вакцины в профилактике пневмококковых инфекций у взрослых. В отношении взрослых с хроническими заболеваниями доказательная база РКИ менее ясна. Видимо, это связано с недостаточной статистической мощностью этих исследований. Мета- анализ не поддерживает рутинное использование вакцины для профилактики развития пневмонии различного генеза и для снижения уровня смертности.

Источник: Moberley S, Holden J, Tatham DP, Andrews RM, Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults.Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;1:CD000422. doi:10.1002/14651858.CD000422.pub3. Update of Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD000422.