ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Почему пациенты не выполняют назначения врача?

Обзор подготовила Каленская Е.
16 Октября 2014

Одной из распространенных проблем в практике любого врача является несоблюдение пациентом предписанных назначений. Поиском причин отсутствия приверженности больных к лечению занялись ученые из Канады. В проведенном в Квебеке исследовании была использована электронная база назначений, которая включала в себя данные приблизительно 70, 000 пациентов и 131 медицинских учреждения. В указанную базу данных включены не только назначения, но и показания для приема того или иного средства. При этом все участвовавшие в проекте учреждения относились к первичному звену медицинской помощи. Больные включались в исследование при наличии хотя бы одного электронного рецепта или рекомендации от лечащего врача между 2006 и 2009 годами. Главным ожидаемым исходом в исследовании было отсутствие приверженности к лечению, которое определялось как отсутствие выполнения назначений врача в течение 9 месяцев после их получения. Среди предположенных изначально причин такого поведения ученые обозначили связанные с особенностью лечения, личными чертами больного и врача.

За время проведения исследования база данных увеличилась на 37, 506 назначений для 15, 961 пациента. Из них новые назначения составили 86.7%, и 13.3% представляли собой смену терапии с применением того же класса лекарственных средств. Средний возраст больных в исследовании был 61.5 лет, 62.3% участников составили женщины. Ученые отмечают, что в целом набранная когорта состояла из больных с заболеваниями средней тяжести. Треть лиц успела побывать пациентами отделений реанимации в прошедшие 6 месяцев до начала исследования, а среднее число препаратов, получаемых одним больным, было 6.25. Общий коэффициент отсутствия приверженности к лечению составил 31.3%, что достаточно много, учитывая состояние участников. Таким образом, исследователи решили подробно выяснить причины этого явления.

Заболевания, связанные с несоблюдением предписаний.

Проводя классификацию по назначениями, ученые отметили, что наиболее частыми состояниями, при которых больные не выполняли назначения лечащего врача, являлись: головная боль (51.0% невыполнения назначений), ишемическая болезнь сердца (51.3%) и депрессия (36.8%). Наиболее низким оказался уровень несоблюдения назначений в группе с заболеваниями мочевыводящих путей (21.0%). Лечение новыми терапевтическими агентами было связано с трехкратным увеличением частоты несоблюдения предписаний в сравнении их заменой на лекарства того же класса. Касательно класса лекарственных средств, наибольший процент не соблюдавших рекомендации был среди среди лиц, получавших гормональные препараты (36.3%). Гормоны щитовидной железы отказалось принимать после назначения половина больных. Сердечно-сосудистые средства и лекарства для ЛОР-органов не принимались 34.7% и 34.2% пациентов соответственно. Наиболее приверженными к лечению оказались участники, которым назначались какие-либо антимикробные средства (24.2% не соблюдавших предписания).

Факторы несоблюдения предписаний, связанные с особенностью пациента.

Связанные с пациентом факторы несоблюдения предписаний врача выделены учеными как наиболее важные. В исследовании наблюдались положительные взаимоотношения между стоимостью лекарственного средства и отсутствием приверженности к терапии, с возрастанием не соблюдавших лечение больных на 11% между самым дешевым и самым дорогим видом лекарства. Пациенты, от которых требовалась доплата за дорогой препарат демонстрировали 63% возрастание риска несоблюдения предписаний в сравнении с теми, от которых дополнительной платы не требовалось.

Также отмечена обратная взаимосвязь между возрастом больного и отсутствием приверженности к лечению. Каждое дополнительный препарат в списке был ассоциирован с увеличением соблюдения предписания на 17%. Более частые визиты в поликлинику также оказались связаны с увеличением приверженности к лечению. Однако более высокий индекс хронических заболеваний или большее количество времени, проведенного в отделении реанимации были связаны, как ни странно, с уменьшением приверженности пациентов к лечению.

Факторы несоблюдения предписаний, связанные с особенностью врача.

В исследовании отмечено, что снижение приверженности к лечению было обратно связано с возрастом врача, что традиционно связано с приписываемым ему опытом, приходящим с возрастом. Более удивительными оказались данные, что принадлежность доктора, давшему рекомендацию, к женскому полу увеличивает несоблюдение предписаний на 17% в сравнении с врачами-мужчинами.

Как заставить больного соблюдать предписания?

Учитывая особенно последние факторы, врачам хочется обидеться, махнуть на приверженность больного лечению рукой и забыть об этой проблеме. Однако профессионалы поступают иначе. Пациент обращается к врачу за помощью, и минимизировать зависящие от доктора факторы несоблюдения назначений в наших силах. По данным указанного исследования этого можно добиться, в первую очередь, сократив время приема препаратов. Еще одним важным моментом оказалось предоставление достаточного количества устной и письменной информации о заболеваниях и нынешнем состоянии больного. Кроме того, необходимо, по возможности, назначение лекарственных средств в удобной для пациента форме (таблетированной, а не жидкой, например). Для многих больных имело значение снижение стоимости антибактериальной терапии. В итоге, вмешательства для увеличения приверженности пациентов к терапии особенно хронических заболеваний, должны быть комплексными, включающими предоставление пациенту информации о состоянии здоровья и методах коррекции в доступной форме, напоминания о необходимости визита в лечебное учреждение или приеме лекарства в некоторых случаях (практикуется в Канаде), а в некоторых случаях даже когнитивную психотерапию. Данный вид психологической помощи, помогающий пациенту минимизировать тревогу за состояние своего здоровья, направить психическую энергию не на избегание, а решение проблемы, способен изменить отношение большинства людей к имеющимся у них хроническим заболеваниям. Лечащему врачу в поликлинике трудно справиться с этой задачей в одиночку, следовательно, на улучшение приверженности к лечению должны быть направлены все звенья медицинской помощи.

Источник: C. Vega et al. Why Patients Won't Fill Your Prescriptions. Medscape Family Medicine.2014