ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Долгосрочная безопасность терапии аспирином у пациентов 75 лет и старше
ПУБЛИКАЦИИ

Долгосрочная безопасность терапии аспирином у пациентов 75 лет и старше

30 Июня 2017

Актуальность

Долгосрочная антиагрегантная терапия рекомендована пациентам с ишемическими сосудистыми событиями. Однако в большинство исследований, доказавших эффективность данной стратегии, были включены пациенты младше 75 лет. 

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ представляют собой грозное осложнение антиагрегантной терапии. Совместное назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) ассоциировано со снижением частоты кровотечений на 70-80%, однако приверженность терапии мала. 

Целью настоящего исследования было оценить риск кровотечений на фоне антиагрегантной терапии в различных возрастных группах. 

Методы

В проспективное популяционное когортное исследование были включены пациенты с транзиторной ишемической атакой, ишемическим инсультом или инфарктом миокарда, которые получали антиагрегантную терапию (главным образом, аспирин без постоянного приема ИПП). Это были больные, у которых было диагностировано одно из вышеперечисленных событий с 2002 по 2012 год (Oxford Vascular Study).

У пациентов оценивали тип и тяжесть клинических исходов (смерть, инвалидность), частоту кровотечений, а также засчитывали показатель NNT (количество пациентов, которым было необходимо назначить ИПП, чтобы предотвратить кровотечение у одного больного). 

Результаты

В анализ были включены 3 166 пациентов, из которых 1582 (50%) были ≥75 лет. За период наблюдения (13 509 пациент/лет) были зафиксированы 405 первичных случаев кровотечений (218 гастроинтестинальных, 45 внутримозговых и 142 другой этиологии). 

  • Риск несерьезных кровотечений не зависел от возраста, тогда как риск серьезных кровотечений повышался с возрастом (для лиц ≥75 лет, коэффициент рисков составил 3,10, 95% CI 2,27–4,24; p<0,0001), особенно риск фатальных кровотечений (5,53, 95% CI 2,65–11,54; p<0,0001).
  • Отмечено значительное повышение риска желудочно-кишечных кровотечений. У пациентов 75 лет и старше, коэффициент рисков был равен 4,13, 95% CI 2,60–6,57; p<0,0001, в случае фатальных и инвалидизирующих кровотечений коэффициент рисков достигал 10,26, 4,37–24,13; p<0,0001. 
  • У лиц 75 лет и старше, серьезные желудочно-кишечные кровотечения были в большинстве случаев фатальными или инвалидизирующими (62%), по сравнению с 47% больных с повторным ишемическим инсультом и фатальным внутрицеребральным кровотечением (40%); абсолютное различие 9,15 (95% CI 6,67–12,24) на 1000 пациент/лет.
  • Показатель NNT для ИПП для предупреждения гастроинтестинальных кровотечений на протяжении 5 лет составил 338 для лиц младше 65 лет и 25 для индивидуумов 85 лет и старше. 

Заключение

У пациентов, получающих длительную терапию аспирином без ингибитора протонной помпы, долгосрочный риск серьезных гастроинтестинальных кровотечений значительно выше у лиц 75 лет и старше, по сравнению с более молодыми индивидуумами. 

Источник: Linxin Li, Olivia C Geraghty, Ziyah Mehta, et al. The Lancet 13 June 2017.