ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Исходы антибиотикотерапии у пациентов с неосложненной инфекцией нижних дыхательных путей
ПУБЛИКАЦИИ

Исходы антибиотикотерапии у пациентов с неосложненной инфекцией нижних дыхательных путей

24 Мая 2017

Острая неосложненная инфекция нижних дыхательных путей часто встречается в повседневной практике врача, и большинству пациентов по этому поводу назначают антибиотики. 

Целью исследования было определить частоту нежелательных явлений антибактериальной терапии, назначаемой пациентам с инфекциями нижних дыхательных путей. 

Методы

В проспективное когортное исследование, проводимое в Великобритании, были включены 28 883 пациентов 16 лет и старше с инфекциями нижних дыхательных путей по поводу которых была назначена антибиотикотерапия. 

Основными конечными точками исследования были выбраны: повторная консультация в связи с сохраняющимися симптомами в течение 30 дней после первого обращения за медицинской помощью, госпитализация и смерть. 

Результаты

  • Из 28 883 участников исследования 104 (0,4%) были направлены в больницу для рентгенологического исследования или госпитализации или обоих действий в день первой консультации. 
  • Среди оставшихся 28 779 пациентов последующая госпитализация или смерть произошли у 26 из 7332 лиц (0.3%) в отсутствии назначения антибиотиков, у 156 из 17 628 больных (0.9%), которым терапия была назначена незамедлительно, и у 14 среди 3819 индивидуумов (0.4%), которым антибиотики были назначены отсрочено. 
  • Результаты мультивариатного анализа свидетельствуют об отсутствии снижения частоты госпитализации в стационар или летальных исходов после немедленного назначения антибиотикотерапии (относительный риск, 1.06, 95% CI, 0.63-1.81, P=0.84) и недостоверном снижении частоты событий на фоне отсроченного назначения лечения (относительный риск, 0.81, 95% CI, 0.41-1.64, P=0.61).
  • Повторная консультация в связи с появлением новых симптомов (1443/7332 (19.7%)), ухудшением заболевания (4455/17 628 (25.3%)) или отсутствием разрешения симптомов (538/3819 (14.1%)) часто встречались. 
  • Отмечено достоверное снижение частоты повторных консультаций при отсроченном назначении препаратов (относительный риск, 0.64, 95% CI, 0.57-0.72, P<0.001), но не на фоне незамедлительного применения антибиотиков (0.98, 95% CI, 0.9-1.07, P=0.66).

Заключение

У взрослых пациентов с неосложненной инфекцией нижних дыхательных путей антибиотикотерапия, назначенная сразу после обращения за консультацией, не ассоциирована со снижением частоты госпитализаций или смертности. Обращает на себя внимание, что отсроченное назначение терапии сопровождается снижением числа повторных консультаций в связи с ухудшением самочувствия. 

Источник: Paul Little, Beth Stuart, Sue Smith, et al. BMJ 2017;357: j2148.