Годовой риск развития инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) повышается с 1.5% в возрасте 50-59 лет до 23.5% у лиц 80-89 лет, именно поэтому, профилактика инсульта является приоритетной стратегией у пожилых пациентов.
Рекомендации по антитромбоцитарной терапии основаны на оценке риска развития инсульта по шкале CHADS2 или предпочтительнее CHA2DS2VASc. Согласно шкале CHA2DS2VASc, возраст >75 лет соответствует 2 баллам, что уже служит показанием к рассмотрению антикоагулянтной терапии в отсутствии высокого риска развития кровотечений.
Комментарий эксперта
В настоящем исследовании оценивалась выживаемость у пациентов 75 лет и старше с ФП с помощью регрессионного анализа Лапласа. Сравнивались эффективность назначения антикоагулянтов и антиагрегантов и некоторых других препаратов. Общий период наблюдения за пациентами составил 22735 человек/лет.
Основные результаты.
- Регрессионный анализ Лапласа показал значительно больший период выживаемости на фоне применения антикоагулянтов по сравнению с антиагрегантами (повышение на 0.78 лет, 95%CI: 0.38-1.18) и по сравнению с отсутствием терапии (повышение на 1.95 лет, 95%CI: 1.43-2.48)
- Период выживаемости повышался при применении тиазидных диуретиков по сравнению с отсутствием терапии (0.81, 95%CI: 0.43-1.18) и при назначении блокаторов кальциевых каналов (0.83, 95%CI: 0.47-1.18)
- При анализе использования блокаторов ренин-ангиотензиновой системы и ингибиторов АПФ было выявлено, что только у женщин терапия при сравнении с ее отсутствием сопровождалась увеличением периода выживаемости (0.61, 95%CI: 0.05-1.18 и 0.66, 95%CI: 0.05-1.27, соответственно). У мужчин было выявлен более короткий период выживаемости при применении антагонистов альдостерона по сравнению с отсутствием терапии (-0.96, 95%CI: -1.32- -0.60)
Заключение.
Анализ результатов показал, что лечение фибрилляции предсердий у лиц >75 лет с использованием антикоагулянтов ассоциировано с повышением периода жизни по сравнению с назначением антиагрегантов или отсутствием как таковой терапии. Такие результаты подтверждают превосходство антикоагулянтов по отношению к антиагрегантам в снижении смертности у данной группы пациентов.
Источник: Wändell PE et al. Treating elderly AF patients with anticoagulation improves survival, more so than antiplatelets. 23-10-2014. http://www.pace-cme.org.