Как предупредить развитие повторного инсульта?

Шкал для стратификации риска развития сердечно-сосудистых заболеваний существует множество. Больные, перенесшие ишемический инсульт, подвержены высокому риску развития рецидива. По данным Мусиной Н.П. (2010) существует ряд показателей, которые обладают прогностической ценностью в отношении развития повторных инсультов. Согласно проведенному исследованию, предупредить развитие повторного инсульта больше шансов у пациентов, которые тщательно следят за уровнем липидов крови, мочевой кислоты, проводят контрольные ЭхоКГ-исследования.

Цель: выделить значимые факторы риска, оказывающие значимое влияние на риск развития повторного инсульта по ишемическому типу

Материалы и методы: в исследование было включено 222 пациента, жители Москвы и Московской области, которые перенесли инсульт по ишемическому типу в сроки с 1970 по 2008 год, из них 127 (57 %) были женского пола, а 95 (43 %) – мужского пола в возрасте от 37 до 96 лет. В статистический анализ были включены следующие непрерывные показатели: возраст, индекс массы тела, уровень общего холестерина, уровень триглицеридов, уровень гематокрита, уровень гемоглобина, уровень тромбоцитов, уровень фибриногена, уровень мочевой кислоты, уровень креатинина, толщина задней стенки левого желудочка (ЛЖ), толщина межжелудочковой перегородки ЛЖ, конечный диастолический размер (КДР) ЛЖ, фракция выброса (ФВ) ЛЖ.

Результаты: из включенных в исследование больных, повторного инсульта не было отмечено у 203 пациентов (91%), а 19 пациентов (9%) перенесли повторный инсульт по ишемическому типу. В ходе статистического анализа (для каждого из факторов был рассчитан относительный риск и решена задача по дискриминации) было выявлено, что наилучшее разделение на группы: 1. перенесших повторный инсульт и/или умерших и 2. не переносивших повторного инсульта и выживших достигается, если использовать следующую группу показателей: уровень мочевой кислоты, КДР ЛЖ, уровень триглицеридов, уровень общего холестерина, ФВ ЛЖ (см. табл.1).

Таблица 1.
Факторы, оказывающие значимое влияние на риск повторного инсульта и смерти, оценка степени риска и предельные значения.

Показатель	Предельная точка	Относительный риск возникновения повторного инсульта и/или смерти
Мочевая кислота	> 6 мг/дл	8,6
КДР ЛЖ	> 5 см	2
ТГ	>1,12ммоль/л(100 мг/дл)	0,6
ОХ	> 6 ммоль/л (232 мг/дл)	1,6
ФВ	< 51%	3,3

Выводы: включение определения уровня мочевой кислоты, триглицеридов, общего холестерина, КДР ЛЖ, ФВ ЛЖ. в план обследования больных, перенесших инсульт, наиболее оправдано с позиции оценки прогноза рецидива повторного инсульта.

Текст обработан к.м.н. Корнеевой О.Н.