Лабораторные анализы помогают в установлении диагноза, но не доказывают диагноз стабильной стенокардии. Они полезны для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут вызвать стенокардию: например, могут подтвердить анемию, которая ухудшает перенос кровью кислорода и увеличивает сердечную нагрузку. Анализы также могут выявить гипертиреоз, который увеличивает потребность в кислороде за счет тахикардии и повышения обмена веществ. Кроме того, лабораторные исследования полезны в дифференциальной диагностике боли в груди, в частности, для различия стабильной стенокардии и острого коронарного синдрома на основе сердечных ферментов (Таблица I).
Ндрепепа и соавт. в своей недавней работе измерили уровень неактивного N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-pro-BNP) у 684 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), подтвержденной при помощи ангиографии, и у 195 контрольных больных без ИБС. Средние показатели NT-про-BNP у больных ИБС были выше. Многофакторный анализ показал, что NT-pro-BNP был независимым показателем наличия ИБС и острого коронарного синдрома с четкой тенденцией к непосредственной связи со степенью тяжести болезни на ангиографии.
В схожей работе Крагелунд и соавт. измерили исходные показатели NT-про-BNP у 1034 больных, направленных на ангиографию по поводу симптомов ИБС. После периода последующего врачебного наблюдения, который составил в среднем 9 лет, умерли 288 пациентов (от всех причин). У выживших пациентов средние показатели NT-pro-BNP были значительно ниже, чем у умерших. Авторы утверждают, что NT-про-BNP является маркером долгосрочной смертности при стабильной ИБС и обеспечивает врачей прогностическими данными в дополнение к традиционным показателям, таким как факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и степень систолической дисфункции левого желудочка. Таким образом, BNP может вскоре быть включен в прогностическую стратификацию пациентов со стабильной стенокардией.
Показатели высокочувствительного С-реактивного белка (hsCRP) также могут быть полезными. У пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда в анамнезе, пациентов, перенесших коронарную ангиопластику, и даже у клинически здоровых мужчин была показана связь между повышенным уровнем hsCRP в крови и будущими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Лой и соавт. определили базальный уровень hsCRP в крови как независимый предиктор сердечно-сосудистых нежелательных явлений при стабильной стенокардии. Однако данное исследование, а также исследование BNP, являются одними из самых последних работ, и подтверждение роли NT-про-BNP и hsCRP в оценке риска при стабильной стенокардии ожидает проверки.
Таблица I. Обоснование лабораторных исследований при стабильной стенокардии.
Анализ | Обоснование |
Гемоглобин | Анемия предрасполагает к стенокардии |
Глюкоза в крови | Сахарный диабет является одним из основных факторов риска ИБС |
Липидограмма (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды) | Гиперлипидемия является одним из основных факторов риска ИБС. Липидограмма обязательна при лечении статинами |
Лейкоцитарная формула | Инфекции провоцируют стенокардию |
Ферментные маркеры некроза миоцитов | Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда |