ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Какое влияние оказывают препараты тестостерона на размеры атеросклеротических бляшек коронарных артерий?
ПУБЛИКАЦИИ

Какое влияние оказывают препараты тестостерона на размеры атеросклеротических бляшек коронарных артерий?

23 Февраля 2017

Результаты ранее проведенных исследований, определяющих сердечно-сосудистый риск на фоне приема препаратов тестостерона, носят противоречивый характер.

Целью исследования было оценить влияние терапии препаратами тестостерона у пожилых мужчин на размеры некальцифицированных атеросклеротических бляшек в коронарных артериях.

Дизайн

В двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проводимое в 9 университетских медицинских центрах США, были включены мужчины 65 лет и старше с уровнем тестостерона (2 измерения) <275 нг/дл и симптомами гипогонадизма.

170 пациентов были рандомизированы в группу плацебо и тестостерона. Пациенты использовали гель (доза тестостерона подбиралась для достижения показателя гормона как в норме у молодых мужчин).

В качестве первичной конечной точки был выбран объем атеросклеротической коронарной бляшки, оцениваемый с помощью компьютерной коронарной ангиографии. Вторичными конечными точками были: общий объем коронарной бляшки и кальциевый индекс коронарных артерий (индекс Агатстона, значения от 0 до >400, где более высокий показатель соответствует более выраженному атеросклерозу).

Результаты

Из 170 пациентов, включенных в анализ, 138 (73 из группы тестостерона и 65 из контрольной группы) окончили исследование. Средний возраст был равен 71,2 (±5,7 лет).

  • До включения в анализ 70 пациентов (50,7%) имели коронарный индекс выше 300 единиц по Агатстону, что соответствовало тяжелому атеросклерозу.
  • Использование геля с тестостероном было ассоциировано с достоверным увеличением объема некальцифицированной бляшки через 12 месяцев, по сравнению с плацебо (с 204 мм3 до 232 мм3 vs. 317 мм3 до 325 мм3, соответственно; различие, 41 мм3; 95% CI, 14-67 мм3; P =0.003).
  • Анализ вторичных конечных точек показал, что общий объем коронарной бляшки увеличился за 12 месяцев с 272 мм3 до 318 мм3 у пациентов, получавших тестостерон, и с 499 мм3 до 541 мм3 в группе плацебо (различие, 47 мм3; 95% CI, 13-80 мм3; P=0.006).
  • Кальциевый индекс снизился с 255 до 244 в основной группе и увеличился с 494 до 503 на фоне плацебо (различие, -27; 95% CI, −80-26).
  • За период наблюдения не произошло серьезных кардиоваскулярных событий ни в одной из групп.

Заключение

У пожилых пациентов с симптомным гипогонадизмом, применение геля с тестостероном на протяжении одного года ассоциировано с достоверным повышением объема атеросклеротической бляшки в коронарных артериях, по сравнению с плацебо.

Необходимо проведение более крупных исследований для понимания клинического значения данной находки.

Источник: Matthew J. Budoff, Susan S. Ellenberg, Cora E. Lewis, et al. JAMA. 2017;317(7):708-716.