ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Повышают ли антипсихотики риск острой дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ?
ПУБЛИКАЦИИ

Повышают ли антипсихотики риск острой дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ?

13 Марта 2017

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) представляет собой жизнеугрожающее состояние, риск развития которого, согласно описанным клиническим случаям, повышен у пациентов, получающих антипсихотики. Однако эти наблюдения ранее не подтверждались результатами популяционных исследований.

Больные хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) имеют повышенный риск развития ОДН. В этой связи интересно оценить безопасность антипсихотиков у данной группы пациентов.

Дизайн исследования

Популяционное исследование, основанное на данных Taiwan National Health Insurance Research Database, включало всех пациентов с ХОБЛ, у которых впервые диагностирована ОДН (2000-2013 гг.). Все пациенты были госпитализированы в отделение интенсивной терапии и им потребовалась интубация или механическая вентиляция легких.

Из анализа были исключены лица с ранними эпизодами ОДН, раком легкого, ОДН кардиогенной, травматической или септической этиологии. Анализ всех случаев ОДН производился с октября 2015 по ноябрь 2016 года.

Прием антипсихотиков оценивали с 1 по 14 день (этот период рассматривался в ранее описанных клинических случаях) и с 75 по 88 день (контрольный период), предшествующие эпизоду острой дыхательной недостаточности.

Результаты

В финальный анализ вошли 5032 пациента с ОДН, средний возраст 74,4 года (±9,9), 70,2% мужчины из 61 620 пациентов с ХОБЛ.

  • 590 пациентов с ОДН (11,7%) получали по крайней мере одно назначение антипсихотических препаратов в течение 1-14 дней, предшествующих эпизоду, в сравнении с 443 (8,8%) в контрольном периоде (увеличение риска в 1,66 раз 95% CI, 1.34-2.05; P <0.001, несмотря на класс антипсихотиков и путь приема препарата).
  • Было продемонстрировано дозозависимое повышение риска ОДН у больных. получавших антипсихотики (test for trend, отношение шансов, 1.35; 95% CI, 1.19-1.52; P <0.001). У пациентов, которым назначалась низкая доза препарата риск повышался в 1,52 раза (95% CI, 1.20-1.92; P <0.001), у лиц, получающих высокую ежедневную дозу – в 3,74 раза (95% CI, 1.68-8.36; P = 0.001).

Заключение

Прием антипсихотиков ассоциирован с повышением риска острой дыхательной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких, особенно в первые две недели терапии. Эффект носит дозозависимый характер.

Перед назначением антипсихотических препаратов клиницистам необходимо оценить факторы риска ОДН и, по возможности, избегать назначения высоких доз у пациентов с ХОБЛ.

Источник: Meng-Ting Wang, Chen-Liang Tsai, Chen Wei Lin, et al. JAMA Psychiatry. 2017;74(3):252-260.