ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

  • Интернист
  • Статьи и публикации
  • Практические рекомендации Американской Гастроэнтерологический Ассоциации по ведению пациентов, длительно получающих ИПП
Практические рекомендации Американской Гастроэнтерологический Ассоциации по ведению пациентов, длительно получающих ИПП
ПУБЛИКАЦИИ

Практические рекомендации Американской Гастроэнтерологический Ассоциации по ведению пациентов, длительно получающих ИПП

08 Апреля 2017

Актуальность

Практикующие врачи должны оценить все риски и пользу перед назначением антисекреторных препаратов - ингибиторов протонной помпы (ИПП) на длительный срок. 

Долгосрочная терапия ИПП используется у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), пищеводом Баррета, получающих НПВП для профилактики кровотечений. По эпидемиологическим данным в США количество таких назначений увеличилось в 2 раза с 1999 по 2012 год. Обращает на себя внимание и удвоение числа нежелательных лекарственных явлений за этот период. 

Методы

Daniel E. Freedberg и коллеги провели анализ публикаций, найденных в PubMed, EMbase и Cochrane library (до июля 2016 года), в которых оценивались правильность назначения ИПП, стратегии по снижению частоты побочных эффектов. На основании проанализированных данных были сформулированы практические рекомендации

Практические рекомендации

  • Пациентам с ГЭРБ и осложнениями, связанными с избыточной продукцией соляной кислоты, следует назначать ИПП для краткосрочного заживления слизистой, поддерживающей терапии или долгосрочного контроля за симптомами. 
  • У пациентов с неосложненной ГЭРБ, которые отвечают на краткосрочную антисекреторную терапию, необходимо предпринять попытку прекратит прием препаратов или снизить дозу. У больных, у которых отмена терапии или снижение дозы сопровождается возобновлением симптомов, необходимо рассмотреть возможность проведения пищеводной рН/импедансометрии для исключения функциональной патологии.
  • Пациентам с пищеводом Баррета и симптомой ГЭРБ необходима длительная ИПП терапия. 
  • Асимптомные пациенты с пищеводом Баррета должны рассматриваться как кандидаты для долгосрочной антисекреторной терапии. 
  • Больные, имеющие высокий риск кровотечений на фоне приема НПВП должны получать ИПП, только если они продолжают прием НПВП.
  • Дозу ИПП при длительной терапии следует периодически пересматривать, стремясь назначать наименьшую, но эффективную дозу. 
  • У больных, находящихся на длительной ИПП терапии, не следует рутинно назначать пробиотики для профилактики инфекций. 
  • Нет необходимости в регулярном повышении употребления кальция, витамина В12 или магния больным, получающих длительно терапию.
  • У пациентов, находящихся на длительной терапии, не следует регулярно проводить скрининг или мониторирование минеральной плотности костей, сывороточного уровня креатинина, магния и витамина В12. 
  • Специальные формы ИПП не должны выбираться на основании потенциальных рисков

Источник: Daniel E. Freedberg, Yu-Xiao Yang. Gastroenerology. 2017; 152(4): 706-715.