ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Предиктивная значимость вагинального фетального фибронектина
ПУБЛИКАЦИИ

Предиктивная значимость вагинального фетального фибронектина

29 Марта 2017

Актуальность 

Спонтанные преждевременные роды являются лидирующей причиной младенческой смертности (в среднем на их долю приходится 35% всех причин). Одним из предикторов преждевременных родов служит короткая шейка матки. В рандомизированных клинических исследованиях показано, что вагинальное использование прогестерона может снизить частоту родов раньше срока у беременных, имеющих шейку матки меньшей длины, чем положено по сроку. 

Важно отменить, что в настоящее время определение риска преждевременных родов базируется на исходах предыдущих беременностей. Однако это не представляется возможным у женщин до этого не рожавших. 

Целью исследования являлось оценить прогностическую значимость фетального фибронектина, измеряемого в цервико-вагинальной слизи и длины шейки матки в качестве маркера преждевременных родов у ранее не рожавших женщин. 

Методы

В проспективное обсервационное исследование были включены ранее не рожавшие женщины с одноплодной беременностью. Исследование проводилось в 8 медицинских центрах США с октября 2010 по май 2014 года. 

У женщин определяли трансвагинально длину шейки матки и качественно уровень фетального фибронектина. 

Основной конечной точкой исследования являлись преждевременные роды (ранее 37 недели). В качестве вторичной конечной точки были выбраны спонтанные преждевременные роды до 32 недели. 

Результаты

В финальный анализ были включены 9410 женщин (средний возраст 27,0 лет (9,0 лет)). Из них у 474 (5.0%) были спонтанные преждевременные роды, у 335 (3.5%) медикаментозно вызванные преждевременные роды и 8601 женщина (91.4%) родила в срок. 

  • Среди женщин со спонтанными преждевременными родами, длина шейки 25 мм или менее имела место у 35 из 439 (8.0%) на 16-22 неделе гестации и у 94 из 403 (23.3%) на 22-30 неделе.
  • Показатель фетального фибронектина в 50 нг/мл или более на 16-22 неделе выявлен у 30 из 410 беременных (7.3%) со спонтанными родами и у 31 из 384 женщин (8.1%) на 22-30 гестационной неделе. 
  • Площадь под кривой для скрининга между 22 и 30 неделями гестации для фетального фибронектина составила 0.59 (95% CI, 0.56-0.62), для длины шейки матки, определяемой трансвагинально, 0.67 (95% CI, 0.64-0.70), при сочетании двух тестов, 0.67 (95% CI, 0.64-0.70). 

Заключение

Среди ранее не рожавших женщин с настоящей одноплодной беременностью, качественный показатель фетального фибронектина и длина шейки матки по данным ультразвукового трансвагинального исследования обладает низкой точностью в предопределении спонтанных родов. 

Результаты исследования не поддерживают практику рутинного определения данных показателей у ранее нерожавших женщин. 

Источник: M. Sean Espin, Michal A. Elovitz, Jay D, Iams et al. JAMA. 2017;317(10):1047-1056.