ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Профилактическое назначение кортикостероидов перед интубацией
ПУБЛИКАЦИИ

Профилактическое назначение кортикостероидов перед интубацией

10 Марта 2017

Актуальность

Одной из проблем, ассоциированной с экстубацией является плохая переносимость удаления эндотрахеальной трубки. Причиной этому может служить отек гортани. Постэкстубационный стридор представляет собой важный клинический признак отека гортани и влечет за собой необходимость в повторной интубации в 10-100% случаев.

Помимо этого, нарушение экстубации и реинтубация ассоциированы с увеличением длительности механической вентиляции легких и нахождения в отделении интенсивной терапии. Кортикостероиды являются препаратами, уменьшающими воспалительный отек гортани и, согласно, клиническим рекомендациям, эффективны в профилактике постэкстубационного стридора.

Методы

Для выполнения систематического обзора и мета-анализа произведен поиск клинических исследований в разах данных PubMed, EMBASE, Wanfang Database, the China Academic Journal Network Publishing Database и Cochrane Central Register of Controlled Trials (вплоть до конца февраля 2016 года).

Во всех исследованиях изучались эффективность и безопасность системных кортикостероидов, назначаемых до интубации у пациентов, находящихся на механической вентиляции легких.

Результаты

В финальный анализ включены данные 11 исследований с общим числом участников 2472.

  • Профилактическое назначение стероидов было ассоциировано со снижением частоты постэкстубационных событий [относительный риск (RR) 0.43, 95% CI 0.29–0.66] и реинтубации (RR 0.42, 95% CI 0.25–0.71) в сравнении с плацебо.
  • Данная ассоциация была отмечена у пациентов с высоким риском постэкстубационных осложнений дыхательных путей, определяемых по тесту герметичности манжеты (cuff-leak test). Отмечено снижение частоты постэкстубационных респираторных осложнений (RR 0.34, 95% CI 0.24–0.48) и реинтубации (RR 0.35, 95% CI 0.20– 0.64). Данная ассоциация не прослеживалась для всех пациентов, включенных в исследования. 
  • Нежелательные лекарственные явления встречались редко.

Заключение

Профилактическое назначение кортикостероидов до интубации трахеи сопровождается достоверным снижением частоты постэкстубационных событий со стороны дыхательной системы и повторной интубации.  

Необходимо идентифицировать пациентов с высоким риском обструкции дыхательных путей, у которых профилактическое назначение стероидов может иметь положительный эффект.

Источник: Akira Kuriyama, Noriyuki Umakoshi, Rao Sun, et al. Chest. 2017 March.