Несердечная причина боли в груди выявляется у более двух третей пациентов, которые обращаются в отделения неотложной помощи. При помощи тщательного сбора анамнеза и ряда неинвазивных исследований, как правило, можно различить сердечные и несердечные боли (Таблица I). Несмотря на это, проблемы в диагностике все еще остаются.
Расслоение аорты
Боль, как правило, невыносимая и возникает внезапно; часто описывается как острая и разрывающая. Наиболее распространенная локализация боли – в области сердца, но она бывает и между лопатками.
Эмболия легочной артерии
Несмотря на то, что может иметь место боль в грудной клетке, основным симптомом является одышка. Плевритическая боль в груди говорит о возможном инфаркте легкого.
Острый перикардит
Больные перикардитом обычно моложе, чем больные стенокардией. Диагноз зависит от характеристики боли в груди, наличия шума трения перикарда и электрокардиографических (ЭКГ) изменений.
Боли в груди, как правило, появляются внезапно, сильные и стойкие, усиливаются при кашле, глотании и вдохе. Больным легче в положении сидя и наклонившись вперед.
Некоторые пациенты с поражением перикарда описывают диффузный дискомфорт за грудиной без характерных признаков плевроперикардита, не связанный с физической нагрузкой.
Печеночная колика
При печеночной колике боль бывает острой или подострой. Боль постоянная, длится обычно от 2 до 4 часов и стихает спонтанно без симптомов между приступами. Максимальная по интенсивности боль локализуется в правом подреберье, но в некоторых случаях может также ощущаться в эпигастрии или области сердца.
Хотя тошнота и рвота являются частыми симптомами, связь с приемом пищи бывает не всегда. Диспепсические расстройства, метеоризм, непереносимость жирной пищи и нарушение пищеварения в анамнезе предполагают наличие желчнокаменной болезни.
Реберный хондрит
Известный немецкий хирург Александер Титце (1864 - 1927) был первым, кто описал синдром местной боли и чувствительности, как правило, в области передней стенки грудной клетки, вызванный отеком реберных хрящей. Ценным клиническим признаком является боль при пальпации грудино-реберных сочленений. Поражения пищевода
Частыми нарушениями со стороны пищевода, которые имитируют стенокардию или являются ее сопутствующей патологией, являются гастроэзофагеальный рефлюкс и нарушения моторики пищевода, включающие в себя диффузный спазм и ахалазию. Изжога является классическим проявлением боли в пищеводе; она связана с приемом пищи и изменением положения тела, может сопровождаться дисфагией. Спазм пищевода также может привести к постоянному дискомфорту за грудиной или вызвать сильную спастическую боль во время или после глотания.
Примечание: Важно помнить, что хроническая боль в груди может сосуществовать с / быть вызвана любым из перечисленных дифференциальных диагнозов.
Таблица 1. Симптомы, физикальное обследование и неинвазивные методы исследования при дифференциальной диагностике боли в груди.
| Патология | Отличие от сердечной боли | Неинвазивные методы исследования |
| Гастроэзофагеальный рефлюкс | Встречается у 7-14% здоровых людей Изжога связана с приемом и качеством пищи и изменением положения тела Обостряется после приема алкоголя, кофе или перченого Боль обычно локализуется выше эпигастрия Дисфагия и гиперсаливация |
pH-метрия пищевода |
| Нарушение моторики пищевода | Боль ощущается в виде спазма Дисфагия и гиперсаливация Боль начинается с нижней части загрудинной области и иррадиирует в эпигастрий |
Манометрия пищевода |
| Печеночная колика | Постоянная боль, длится обычно от 2 до 4 часов Локализуется в правом подреберье Дискомфорт в области правой лопатки Тошнота и рвота Диспепсические расстройства в анамнезе |
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости |
| Реберный хондрит | Боль непосредственно в передней стенке грудной клетки Пациент указывает пальцем на болезненную точку Усиливается при надавливании Усиливается при движении |
Рентгенография грудной клетки |
| Острый инфаркт миокарда | Длительная боль (больше 20 минут) Боль интенсивнее, чем при стенокардии |
ЭКГ Эхокардиография |
| Эмболия легочной артерии | Преобладает одышка Факторы риска тромбоза глубоких вен Не связана с нагрузкой Значительно сниженная сатурация кислородом |
Спиральная КТ Сцинтиграфия легких |
| Острый перикардит | Шум трения перикарда Усиливается при кашле и вдохе Усиливается при пальпации в области сердца Ослабевает в положении сидя или наклонившись вперед |
ЭКГ Эхокардиография |
| Расслоение аорты | Артериальная гипертензия Дискомфорт в области спины |
ЧПЭхоКГ КТ |
| Герпес Зостер | Заболевание в анамнезе Характерная сыпь |
|
| Плеврит | Шум трения плевры Боль усиливается при кашле и вдохе |
Рентгенография грудной клетки |
| Тревога и аффективные расстройства | ||
| Гастрит и язвенная болезнь | Боль в эпигастрии Боль усиливается при пальпации эпигастральной области Связана с приемом пищи Заболевание в анамнезе |
Гастроскопия |
Сокращения: КТ – компьютерная томография; ЭКГ – электрокардиография; ЧПЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография.