ИНТЕРНИСТ

Общественная Система
усовершенствования врачей

Дорогие побочные эффекты стероидной терапии у больных ревматоидным артритом
ПУБЛИКАЦИИ

Дорогие побочные эффекты стероидной терапии у больных ревматоидным артритом

Актуальность 

Применение оральных глюкокортикостероидов (ГКС) у пациентов с ревматоидным артритом является часто обсуждаемой темой в связи с высоким риском развития побочных эффектов. В клинических рекомендациях говорится о необходимости назначения наиболее низкой эффективной дозы на короткий период, однако многие пациенты продолжают получать ГКС в течение длительного времени. 

Исследователи из США проанализировали ассоциации между кумулятивными дозами ГКС и потенциальными нежелательными явлениями. 

Дизайн исследования

Исследователи использовали базу данных MarketScan и выбрали пациентов ≥ 18 лет с ревматоидным артритом (период наблюдения декабрь 2012-декабрь 2013 года). За исследуемый период были рассчитаны кумулятивные дозы оральных ГКС.

У пациентов оценивали риск развития побочных эффектов, ассоциированных со стероидной терапией (остеопороз, переломы, асептический некроз костей, сахарный диабет 2 типа, язвы/кровотечения ЖКТ, катаракта, госпитализация по поводу оппортунистических инфекций, инфаркт миокарда, инсульт). 

Для расчета отношения шансов вышеперечисленных побочных явлений использовали метод множественной регрессии. 

Результаты

В финальный анализ вошли 84 357 пациентов, из которых 48% получали оральные ГКС и у 26% имели место побочные эффекты в течение исследуемого периода. 

  • Наиболее часто встречающимися нежелательными явлениями были остеопороз, переломы и катаракта. 
  • Кумулятивная доза ГКС > 1800 мг была ассоциирована с повышением риска любых побочных эффектов, по сравнению с отсутствием терапии (отношение шансов, 1,19, 99,65% CI 1,09–1,30). При индивидуальном анализе побочных эффектов, самые высокие показатели отношения шансов при кумулятивной дозе ГКС > 1800 мг отмечены для остеопороза, переломов, асептического некроза костей, оппортунистических инфекций, диабета, инфаркта и инсульта. 
  • Исследователи оценили затраты на лечение побочных эффектов, ассоциированных с ГКС. Оказалось, что у пациентов с кумулятивной дозой > 1800 мг она составила $3528. 

Заключение

Длительное назначение небольших и средних доз кортикостероидов у больных ревматоидным артритом сопряжено с достоверным повышением риска специфических побочных эффектов. 

Высокая кумулятивная доза ГКС ассоциирована с большими затратами на устранение нежелательных явлений. 

Источник: Jennie H. Best, Amanda M. Kong, Gregory M. Lenhart, et al. The Journal of Rheumatology. 2018, 45 (3) 320-328.

(0)