ИНТЕРНИСТ

Всероссийская образовательная
интернет-программа для врачей

Как добиться оптимальной профилактики рецидива пищевода Баррета?
ПУБЛИКАЦИИ

Как добиться оптимальной профилактики рецидива пищевода Баррета?

Актуальность 

Эндоскопическая эрадикационная терапия - основной метод лечения дисплазии при пищеводе Баррета и внутрислизистой аденокарциномы. Хотя целью такой терапии является достижение полной ремиссии кишечной метаплазии, нередко удается добиться только ремиссии дисплазии, тогда как участки кишечной метаплазии сохраняются. 

Необходимо помнить, что сохранение участков кишечной метаплазии после абляции ассоциировано с высоким риском прогрессии в аденокарциному. 

Методы

Исследователи из клиники Мэйо (США) выполнили систематический обзор и мета-анализ с включением исследований, оценивающих риск рецидива дисплазии после успешной абляции у пациентов с пищеводом Баррета

Исследователи рассчитали распространенность рецидива дисплазии и прогрессирующей неоплазии после достижения полной ремиссии кишечной метаплазии и только дисплазии. 

Результаты

  • В финальный анализ вошли 40 исследований с включением 4410 пациентов (период наблюдения 12 976 пациент/лет). Из них 4061 пациентов достиг полной ремиссии кишечной метаплазии и 349 пациентов - только полной ремиссии дисплазии
  • Распространенность полной ремиссии дисплазии составила 14% (95% CI, 10% - 19%). 
  • Частота рецидива любого типа дисплазии после достижения полной ремиссии кишечной метаплазии составила 5% (95% CI, 3%- 7%), тогда как после достижения ремиссии только дисплазии, 12% (95% CI, 4% - 23%). Относительный риск обнаружения дисплазии был достоверно выше после достижения ремиссии только дисплазии, 2.8 (95% CI, 1,7 – 4,6). 
  • Как показал анализ, частота рецидива дисплазии высокой степени/аденокарциномы пищевода была равна 3% (95% CI, 2% - 4%) после достижения полной ремиссии кишечной метаплазии и 6% (95% CI, 0% - 16%) после достижения ремиссии только дисплазии. Относительный риск рецидива дисплазии высокой степени/аденокарциномы пищевода был достоверно выше после достижения полной ремиссии только дисплазии, 3,6 (95% CI, 1,45 - 9)
  • Когда из анализа были исключены пациенты, которым абляция проводилась только по поводу недиспластического пищевода Баррета, различия между группами сохранялись (относительный риск, 2,9 (95% CI, 1,66 – 5)).

Заключение

Достижение полной ремиссии кишечной метаплазии ассоциировано с низким риском рецидива дисплазии и неоплазии, по сравнению с достижением только ремиссии кишечной метаплазии. 

Достижение полной ремиссии кишечной метаплазии следует считать целью абляции у пациентов с пищеводом Баррета. 

Источник: Tarek Sawas, Mouaz Alsawas, Fateh Bazerbachi, et al. Gastrointest Endosc 2018 December 7. 

(0)