ИНТЕРНИСТ

Всероссийская образовательная
интернет-программа для врачей

Макролиды в лечении внебольничной пневмонии у детей - настало ли время менять парадигму?
ПУБЛИКАЦИИ

Макролиды в лечении внебольничной пневмонии у детей - настало ли время менять парадигму?

Актуальность

Азитромицин является одним из самых часто назначаемых антибиотиков в педиатрической практике. На его долю приходится около 20% всех назначений антибактериальных препаратов, однако в большинстве случаев можно было или вовсе обойтись без препарата или назначить агент с более узким спектром действия. 

Одним из педиатрических показаний к назначению макролидов служит внебольничная пневмония - примерно треть госпитализированных детей получает данный класс антибиотиков. Однако в исследовании, опубликованном недавно в JAMA Pediatrics, поднимается вопрос о целесообразности такой терапии. 

Методы

D. J. Williams и коллеги проанализировали данные многоцентрового проспективного исследования, включавшего детей, госпитализированных с внебольничной пневмонией с января 2010 по июнь 2012 года (США). 

В анализ были включены пациенты младше 18 лет, у которых рентгенологически была подтверждена пневмония. Пациенты получали монотеапию β-лактамным антибиотиком (оральная или парентеральная форма цефалоспорина  второго или третьего поколения, пенициллина, ампициллина, ампициллин-сульбактама, амоксициллина или амоксициллин-клавулоната) или комбинацию β-лактам + макролид (азитромицин или кларитромицин).

В качестве первичной конечной точки исследования была выбрана продолжительность госпитализации. В качестве вторичных конечных точек рассматривали госпитализацию в отделение интенсивной терапии, повторную госпитализацию. 

Результаты

  • В исследование были включены 1418 детей, средний возраст которых составил 27 месяцев. 71,9% детей получали монотерапию β-лактамом и 28,1% - комбинированную терапию. 
  • Анализ не выявил статистически значимых различий между группами по длительности нахождения в стационаре (55 часов для детей, получавших монотерапию, vs. 59 часов для детей, которым назначалась комбинированная терапия (коэффициент рисков, 0,87; 95% CI, 0,74-1,01)). 
  • При анализе вторичных конечных точек достоверных различий между группами также получено не было. 

Заключение

Таким образом, эмпирическая терапия, включающая макролид и β-лактамный препарат не превосходит по эффективности монотерапию β-лактамом у детей, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии. 

Источники

Williams DJ, Edwards KM, Self WH, et al. JAMA Pediatr Published online October 30, 2017.

Michael J. Smith.JAMA Pediatr. Published online October 30, 2017.

(0)