ИНТЕРНИСТ

Всероссийская образовательная
интернет-программа для врачей

Неврологические последствия иммунотерапии. Новые данные
ПУБЛИКАЦИИ

Неврологические последствия иммунотерапии. Новые данные

Актуальность 

В октябре на 143 конгрессе Американского общества неврологов были представлены новые данные по неврологическим побочным эффектам ингибиторов контрольных точек иммунного ответа. 

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа трансформировали наше представление о лечении онкологических заболеваний. В настоящее время иммунотерапия одобрена для лечения меланомы, немелкоклеточного рака легких, почечноклеточной карциномы. Исследования по многим другим нозологиям ведутся. 

Неврологические побочные эффекты 

Однако у ошеломляющего успеха иммунотерапии есть обратная сторона - аутоиммунные нежелательные явления. Только неврологические побочные явления встречаются у 2% пациентов. 

Исследователи из больницы Йель Нью-Хейвен (США) представили данные о 18 пациентах, у которых были диагностированы неврологические побочные эффекты (2014-2018 гг.). 

Пациенты получали атезолизумаб (n = 1), пембролизумаб (n = 4), ипилимумаб (n = 3), ниволумаб (n = 3) и комбинацию ипилимумаба и ниволумаба (n = 7) по поводу прогрессирующих онкологических заболеваний. В 10 случаях речь шла о меланоме. 

  • Неврологические побочные эффекты развивались в среднем через 32 дня (от 4 до 503 дней). В 67% случаев встречались поражения ЦНС, в 37% случаев поражения периферической нервной системы. 
  • Наиболее частыми неврологическими побочными эффектами были центральные демиелинизирующие заболевания (28%). Также диагностировали миастенический синдром (22%), энцефалит (17%), гипофизит (17%), нейропатию (11%) и асептический менингит (6%).
  • Обращало на себя внимание, что наибольшее число побочных эффектов возникало на фоне комбинации ингибиторов контрольных точек иммунного ответа. 

К сожалению, крупные исследования, оценивающие частоту неврологических побочных эффектов отсутствуют. В недавно опубликованном систематическом обзоре были представлены 73 случая развития неврологических побочных эффектов на фоне ипилимумаба, ниволумаба и пембролизумаба. В этом обзоре наиболее частыми побочными эффектами выступали нейропатия (29%), миозит (25%) и миастения гравис (19%).

Источник: ANA 2018: 143rd Annual Meeting of the American Neurological Association. Abstract M103, presented October 21, 2018.

(0)