Актуальность
Рутинно 2/3 случаев рака легких, выявляемых при помощи низкодозовой компьютерной томографии (КТ) представляют собой случаи гипердиагностики. Об этом свидетельствуют результаты исследования Danish Lung Cancer Screening Trial (DLCST).
Любопытно, что частота гипердиагностики в другом крупном исследовании, National Lung Screening Trial (NLST), составила значительно меньше - 18,5%, а в еще одном итальянском исследовании, Italian Lung Cancer Screening Trial (ITALUNG), не было в принципе найдено данных за гипердиагностику рака легких.
Методы
В датское исследование DLCST были включены 4104 пациента, которые являлись курильщиками в настоящее время или в прошлом. Средний возраст больных составил 57,3 года, 55,3% мужчины.
Участников исследования рандомизировали в группу низкодозовой КТ, проводимой 5 разв год или отсутствие скрининга как такового.
Результаты
- В конце периода наблюдения у 96 участников из группы скрининга был диагностирован рак легкого (64 случая рака были выявлены при помощи скрининга). В контрольной группе рак легкого был диагностирован у 53 индивидуумов.
- Анализ выявил 2,1% повышение (95% CI, 1,0 - 3,2%) частоты абсолютного риска рака легкого в группе низкодозовой КТ.
- По расчетам исследователей, 67,2% выявленных при скрининге случаев рака легких приходились на гипердиагностику.
Обсуждение
Можно ли объяснить такое большое различие в частоте гипердиагностики в исследованиях NLST и DLCST?
- Во-первых, в исследование DLCST, были изначально включены пациенты с более высоким риском развития рака легких, по сравнению с анализом NLST.
- Во-вторых, пациенты из DLCST прошли 5 скрининговых исследований, по сравнению с 3 в анализе NLST.
- В-третьих, в исследовании NLST пациенты, которые проходили КТ, сравнивались с пациентами, которым выполняли радиографию органов грудной клетки, в то время как в датском исследовании пациенты сравнивались с теми, у кого никакое исследование не выполнялось.
Источник: JAMA Intern Med. Published online August 13, 2018.