Актуальность
Назначение аспирина всем пациентам в одной и то же дозе может быть не совсем правильной стратегией. В частности, у пациентов с избыточной массой тела эффект может быть недостаточным, тогда как у пациентов с небольшим весом - прием аспирина может быть ассоциирован с большим риском побочных эффектов. Подтверждена ли эта гипотеза клиническими исследованиями? Попробуем разобраться.
Методы
Международная группа ученых проанализировала насколько изменяется эффект аспирина в зависимости от массы тела (10 кг) и роста (10 см) в низкой дозе (≤100 мг) или высокой дозе (300–325 мг и ≥500 мг). Ученые использовали данные рандомизированных исследований, оценивающих эффекты аспирина в первичной сердечно-сосудистой профилактики.
Помимо этого, исследователи изучили влияние аспирина в зависимости от массы тела и роста на 20-летний риск колоректального рака.
Результаты
- Исследователи включили в анализ 10 исследований по первичной профилактике (п=117 279), вес пациентов варьировался от 50 до 81,2 кг. Эффективность ежедневной дозы аспирина снижалась с повышением массы тела. Наибольшая польза от профилактики была продемонстрирована у пациентов с весом 50–69 кг (коэффициент рисков, 0,75 [95% CI 0,65–0,85]), но не у пациентов с весом 70 кг и более (коэффициент рисков, 0,95 [0,86–1,04]).
- С другой стороны, применение высоких доз аспирина (≥325 мг) было сопряжено со снижением частоты кардиоваскулярных событий только у пациентов с повышенным весом.
- Аспирин-ассоциированное снижение долгосрочного риска колоректального рака также зависело от веса. Согласно анализу, у пациентов с низким весом (менее 50 мг), получающих аспирин в дозе 75-100 мг, отмечалось повышение смертности от всех причин (коэффициент рисков, 1,52 [95% CI 1,04–2,21], p=0,031). Было продемонстрировано, что у пациентов 70 лет и старше 3-летний риск рака повышался у лиц с весом менее 70 кг, получающих аспирин (1,31 [1,07–1,61], p=0,009), особенно у женщин (1,44 [1,11–1,87], p=0,0069).
Заключение
Доза аспирина 75-100 мг эффективна только в профилактике сосудистых событий у пациентов с массой тела менее 70 кг, и не имеет преимуществ у 80% мужчин и примерно 50% женщин с массой тела 70 кг и более. При этом, высокие дозы аспирина эффективны только у пациентов с весом 70 кг и более.
Источник: Peter M Rothwell, Nancy R Cook, J Michael Gaziano, et al. Lancet. Published 12 July 2018.