ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Почему следует избегать совместного применения даптомицина и статина?
ПУБЛИКАЦИИ

Почему следует избегать совместного применения даптомицина и статина?

Актуальность 

Даптомицин-ассоциированная миопатия диагностируется у 2-14% пациентов, получающих антибактериальный препарат, не редки и случаи рабдомиолиза. Несмотря на то, что факторы риска даптомицин-ассоциированной миопатии плохо изучены, во время терапии рекомендуют проводить мониторинг КФК и отказаться от приема ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов). 

Американские исследователи оценили риск развития миопатии и рабдомиолиза на фоне совместного назначения даптомицина и статина. 

Дизайн исследования 

В ретроспективное исследование случай-контроль были включены взрослые и педиатрические пациенты (2004-2015 гг.).

Пациенты, у которых во время терапии даптомицином была выявлена миопатия (по повышению уровня КФК выше верхней границы нормы), были сопоставлены с  пациентами без миопатии, у которых длительность терапии была аналогичной. 

Для оценки факторов, независимо ассоциированных с развитием миопатии, был использован метод логистической регрессии. Отдельно оценивали группу пациентов с рабдомиолизом, который определялся как повышение КФК ≥10 верхней границы нормы. 

Результаты

  • В ретроспективный анализ включили 3042 пациента, у 128 (4,2%) была выявлена даптомицин-ассоциированная миопатия, у 25 (0,8%) из них диагностирован рабдомиолиз. 
  • Из 128 пациентов, 121 больной (98%) был взрослым, средняя продолжительность терапии до повышения КФК составила 16,7 дней (от 1 до 58 дней). 
  • Согласно мультивариантному анализу, терапия глубоко абсцесса (отношение шансов, 2,80; P = 0,03), совместное применение антигистаминных препаратов (отношение шансов, 3,50; P = 0,03), совместное применение статина (отношение шансов, 2,60; P =0,03) были независимыми предвестниками миопатии. 
  • Что касается рабдомиолиза, то независимыми факторами его развития являлись: ожирение (отношение шансов, 3,28; P = 0,03) и совместное применение статина (отношение шансов, 4,67; P = 0,03). Любопытно, что пожилой возраст был ассоциирован со снижением риска (отношение шансов, 0,97; P = 0,05).

Заключение

Совместное назначение статина и даптомицина ассоциировано с повышением риска миопатии и рабдомиолиза. 

Во время терапии даптомицином рекомендуется мониторинг КФК 2 раза в неделю и отказ от статинотерапии.

Источник: Dare RK, Tewell C, Harris B, et al. Clin Infect Dis. 2018; 67(9):1356-1363.  

(0)