Актуальность
У пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа агрессивный контроль глюкозы, артериального давления (АД) и липидов может иметь как негативные, так и положительные последствия со стороны почек в короткий период (<5 лет). Исследователи из США оценили долгосрочные исходы агрессивного контроля за основными показателями метаболизма у пациентов.
Дизайн исследования
Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) представляет собой мультифакторное интервенционное исследование, 10 251 пациента с СД 2 типа и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов сравнивали исходы интенсивного гликемического контроля (гемоглобин A1c <6,0% vs. 7%–7,9%), АД контроля (систолическое АД <120 мм рт.ст. vs. <140 мм рт.ст.) и терапию фенофибратом vs плацебо в дополнение к симвастатину. Основной акцент был сделан на сердечно-сосудистых исходах и смерти.
Исследование по контролю гликемии продолжалось на протяжении 3,7 лет, затем за участниками наблюдали еще на протяжении 6,5 лет в исследовании ACCORDION, ACCORD Follow-On Study.
В post hoc анализе первичной комбинированной точкой являлись развитие макроальбуминурии, удвоение уровня креатинина, потребность в диализе и смерть от любой причины.
Результаты
За исследуемый период были выявлены 988 случаев макроальбуминурии, 954 случая удвоения уровня креатинина, 351 случай, требующий диализа и 1905 летальных исходов.
- Коэффициент рисков для достижения композитной точки при интенсивном гликемическом контроле по сравнению со стандартной терапией составил 0,92 (95% CI, 0,86-0,98), при АД контроле, 1,16 (95% CI, 1,05-1,28), при комбинированной терапии с фибратом, 1,16 (95% CI, 1,06-1,27).
- Согласно данным мультивариантного анализа, только частота макроглобулинемии снижалась на фоне интенсивного гликемического контроля (коэффициент рисков, 0,68; 95% CI, 0,59-0,77).
- Важно отметить, что интенсивный АД контроль и интенсивный липидный контроль были ассоциированы с удвоением уровня креатинина (коэффициент рисков, 1,64; 95% CI, 1,30-2,06 и 2,00; 95% CI, 1,61-2,49, соответственно).
Заключение
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском, интенсивный гликемический контроль приводит к долгосрочному снижению макроальбуминурии, однако интенсивный контроль за артериальным давлением и липидами может повышать риск неблагоприятных почечных событий.
Источник: Amy K. Mottl, John B. Buse, Faramarz Ismail-Beigi, et al. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2018; CJN.06200518.