- В 2011 году Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологов выпустили клинические рекомендации по вторичной сердечно-сосудистой профилактике. В числе прочих, рекомендовалось назначать бета-блокатор на протяжении 3 лет после инфаркта миокарда или острого коронарного синдрома всем пациентам с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Заметьте, это был первый, самый высокий, класс рекомендаций по уровню научных доказательств. Любопытно, что в качестве рекомендации IIa класса значилось продолжение терапии бета-блокатором после 3 лет.
- Вы удивитесь, но по последним данным, бета-блокаторы не демонстрируют снижения смертности после инфаркта миокарда. К примеру, в крупном европейском исследовании, включавшем более 179 тысяч пациентов, выживших после острого инфаркта миокарда, терапия бета-блокатором не приводила к снижению смертности в течение первого года. Эти данные были позже подтверждены в крупном мета-анализе 60 рандомизированных исследований с включением 102 тысяч пациентов после инфаркта (относительный риск смертности, 0,98; 95% ДИ, 0,92-1,05).
- К антигипертензивному потенциалу бета-блокаторов тоже немало вопросов. Так, в исследовании, включавшем почти 1000 пожилых пациентов с артериальной гипертонией, назначение атенолола сопровождалось повышением смертности в течение 12 лет наблюдения (73.9% vs. 55.0%; P = 0,047). Увеличение смертности, по мнению авторов, объяснялось повышением пульсового артериального давления.
Коллеги, пришло время пересмотреть наше отношение к повсеместному назначению бета-блокаторов.
Источники:
Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. AHA/ACCF secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation endorsed by the World Heart Federation and the Preventive Cardiovascular Nurses Association. J Am Coll Cardiol. 2011;58:2432-2446
Dondo TB, Hall M, West RM, et al. Beta-blockers and mortality after acute myocardial infarction in patients without heart failure or ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2017;69:2710-2720.
Bangalore S, Makani H, Radford M, et al. Clinical outcomes with β-blockers for myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials. Am J Med. 2014;127:939-853.
Testa G, Cacciatore F, Della-Morte D, et al. Atenolol use is associated with long-term mortality in community-dwelling older adults with hypertension. Geriatr Gerontol Int. 2014;14:153-158.