ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Пришло ли время рутинного скрининга рака поджелудочной железы?
ПУБЛИКАЦИИ

Пришло ли время рутинного скрининга рака поджелудочной железы?

04 Декабря 2017

Актуальность 

Несмотря на большой прогресс в изучении заболеваний поджелудочной железы окончательного вывода о целесообразности скрининга рака поджелудочной железы (ПЖ) у лиц высокого риска сделано не было. При том, результаты исследований с длительным наблюдением свидетельствуют, что скрининг у пациентов высокого риска позволяет выявить рак ПЖ на I/II стадии. Однако 80% рака диагностируется на III/IV стадии, что сопряжено с низкой выживаемостью. 

  • Основным преимуществом инструментальных методов обследования по сравнению с анализом крови является возможность обнаружить преканцерозные изменения, у большинства пациентов они представлены множественными панкреатическими кистами с низким потенциальном злокачественности. Хотя наличие этих панкреатических кист предрасполагает к развитию неоплазии, у большей части пациентов инвазивный рак не разовьется. 
  • Важно отметить, что широко используемый в настоящее время метод визуализации (эндосонография) не может обнаружить панкреатическую инттраэпителиальную неоплазию - основное преканцерозное изменение. Публикации последних лет говорят о возможности получения и анализа панкреатического сока и использования биомаркеров для раннего выявления инттраэпителиальных неоплазий, но необходимо проведение крупных исследований, чтобы подтвердить их уровень доказательности. 

Группы скрининга 

  • Согласно клиническим рекомендациям скрининг рака ПЖ должен проводиться у лиц, имеющих как минимум одного родственника первой линии и второй линии с раком ПЖ. Однако индивидуумы, являющиеся носителями генов BRCA2, ATM, CDKN2A, PALB2, BRCA1, MLH1, MSH2, STK11, имеют высокий риск развития заболевания даже при отсутствии отягощенного семейного анамнеза. 
  • У лиц с положительным семейным анамнезом скрининг рака ПЖ целесообразно начинать в возрасте 55 лет, тогда как у индивидуумов с перечисленными выше мутациями еще раньше - в 50 лет.
  • Исследователи возлагают большие надежды на скрининг рака ПЖ по анализу крови. Мы уже рассказывали о плазматическом тромбоспондине-2 (thrombospondin-2, THBS2), в разработке находятся и другие маркеры. Одной из сложностей, с которой сталкиваются разработчики таких тестов, является низкая репрезентативная выборка (менее 1% пациентов имеют I стадию рака). 

Заключение

Таким образом, пока биомаркеры не вошли в клиническую практику, эндосонография и МРТ/МР-холангиопанкреатография остаются стандартным методом скрининга рака поджелудочной железы. 

Источник: Michael Goggins. AGA Perspectives. November 2017.