ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Простые клинические признаки, помогающие заподозрить пневмонию
ПУБЛИКАЦИИ

Простые клинические признаки, помогающие заподозрить пневмонию

Актуальность

Острые неосложненные инфекции дыхательных путей очень часто встречаются в практике врача первичного звена. Большинству таких пациентов назначают антибиотики, что не всегда бывает оправдано. 

Результаты нового исследования, опубликованного в Европейском респираторном журнале говорят, что всего 4 клинических признака - наличие повышенной температуры тела, повышение ЧСС, крепитация при аускультации и сниженная сатурация кислородом - помогают выявить пациентов с пневмонией в условиях первичного звена. 

Методы

В когортное исследование были включены 28 883 взрослых пациента с острым кашлем, который был интерпретирован как проявление инфекций нижних дыхательных путей. Это были пациенты, наблюдаемые в 5222 кабинетах общей практики в Великобритании. 

За пациентами наблюдали на протяжении 30 дней, следующих за визитом врача. У каждого индивидуума оценивали прогностическую значимость симптомов и клинических признаков пневмонии в течение первых 7 дней. 

Результаты

  • Из 720 пациентов (2,5.%), которым было выполнено радиографическое исследование, у 115 (16,0%; 0,40% из 28 883 пациентов) был установлен диагноз пневмонии. 
  • Независимыми предикторами рентгенологически-подтвержденной пневмонии выступали: температура тела >37,8°C (относительный риск (ОР), 2,6; 95% CI 1,5–4,8), крепитация при аускультации легких (ОР, 1,8; 95% CI 1,1–3,0), сатурация кислородом <95% (ОР, 1,7; 95% CI 1,0–3,1) и ЧСС >100 ударов в минуту (ОР, 1,9; 95% CI 1,1–3,2). 
  • У большей части пациентов с пневмонией (99/115, 86,1%) был выявлен как минимум один из вышеперечисленных клинических признаков. Положительная прогностическая значимость при наличии хотя бы одного признака составила 20,2% (95% CI 17,3–23,1).

Заключение

В рутинной клинической практике рентгенологически подтвержденная пневмония как краткосрочное осложнение инфекции нижних дыхательных путей встречается редко. 

Пульсоксиметрия может помочь в установлении диагноза пневмонии в условиях врача общей практики. 

Источник: Michael Moore, Beth Stuart, Paul Little, et al. Eur Respir J. Published online November 22, 2017. 

(0)