Актуальность
Послеродовые кровотечения являются лидирующей причиной материнской смертности во всем мире. Профилактическое назначение утеротонических препаратов рекомендовано клиническими руководствами, однако какой именно препарат является лучшим, не известно.
Исследователи провели Кокрейновский систематический обзор, по сравнению эффективности и безопасности утеротонических препаратов, использующихся в профилактике послеродовых кровотечений.
Методы
Для обзора были отобраны рандомизированные клинические исследования, в которых оценивалась эффективность профилактической терапии кровотечений ≥ 500 мл и ≥ 1000 мл.
Основные результаты
В мета-анализ вошли 140 рандомизированных исследований с 88 947 женщинами.
- 3 основными препаратами, используемыми для профилактики кровотечений ≥ 500 mL являлись эргометрин + окситоцин, карбетоцин и мизопростол + окситоцин. Все 3 препарата или комбинации были эффективнее монотерапии окситоцином: относительный риск составил 0,69 (95% CI 0,57-0,83) для комбинации эргометрин + окситоцин (умеренный уровень доказательности); карбетоцин, 0,72 (95% CI 0,52-1,00), очень низкий уровень доказательности); мизопростол + окситоцин, 0,73 (95% CI 0,60-0,90), умеренный уровень доказательности).
- Результаты исследований, оценивающих эффективность профилактики кровотечений ≥ 1000 мл, были сравнимы. Относительный риск для комбинации эргометрина и окситоцина составил 0,77 (95% CI 0,61-0,95), высокий уровень доказательности), для карбетоцина, 0,70 (95% CI 0,38-1,28), низкий уровень доказательности), и комбинации мизопростола и окситоцина, 0,90 (95% CI 0,72-1,14), умеренный уровень доказательности.
- Анализ безопасности показал, что комбинация эргометрин + окситоцин была ассоциирована с более высоким риском рвоты, по сравнению с окситоцином (относительный риск, 3,10 (95% CI 2,11-4,56); 1,9% vs. 0,6%) и гипотензии (относительный риск, 1,77 (95% CI 0,55-5,66); 1,2% vs. 0,7%). В то же время, комбинация мизопростола с окситоцином была ассоциирована с высоким риском лихорадки (относительный риск, 3,18 (95% CI 2,22-4,55); 11,4% vs. 3,6%), по сравнению с окситоцином.
Источник: Ioannis D Gallos, Helen M Williams, Malcolm J Price, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4:CD011689.