Актуальность
Болезнь периферических артерий ассоциирована с высоким риском сердечно-сосудистых событий даже в случае бессимптомного течения. В настоящее время скрининг при помощи лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) широко используется в клинической практике. Но насколько высок доказательной уровень такого скрининга? Посмотрим на систематический обзор, выполненный экспертами US Preventive Services Task Force (USPSTF).
Методы
Эксперты отобрали клинические исследования, в которых шла речь об асимптомных пациентах с отсутствием сердечно-сосудистых заболеваний. Поиск осуществлялся в базах данных MEDLINE, PubMed и Cochrane Central Register of Controlled Trials (январь 2012 - май 2017 года).
В качестве основных конечных точек были выбраны сердечно-сосудистая заболеваемость: заболеваемость болезнью периферических артерий, смертность, качество жизни и диагностическая точность ЛПИ.
Результаты
В 5 исследованиях (5864 участников) оценивались польза и риски от скрининга и лечения болезни периферических артерий.
- По результатам анализа не было показано прямой пользы или вреда от скрининга болезни периферических артерий при помощи одного ЛПИ.
- В одном исследовании сравнивали точность ЛПИ с магнитно-резонансной ангиографией (n = 306). Согласно его результатам, тест имел низкую чувствительность (7%-34%) и высокую специфичность (96%-100%) в исследуемой популяции.
- В двух исследованиях (n = 4626), включавших индивидуумов с или без сахарного диабета со сниженным ЛПИ (≤0.95 или ≤0.99), не было выявлено статистически значимого эффекта аспирина в дозе 100 мг ежедневно (скорректированный коэффициент риска для сердечно-сосудистых событий, 1,00 [95% CI, 0,81-1,23] и 0,98 [95% CI, 0,76-1,26]).
- В одном исследовании (n = 3350) не было продемонстрировано достоверного повышения частоты серьезных кровотечений на фоне применения аспирина при болезни периферических артерий (скорректированный коэффициент рисков, 1,71 [95% CI, 0,99- 2,97]) или частоты желудочно-кишечных кровотечений (относительный риск, 1,13 [95% CI, 0,44-2,91]).
- В 2 исследования (n = 932) отсутствовало влияние скрининга на качество жизни.
Заключение
В настоящее время получено недостаточное количество данных, позволяющих сравнить пользу и вред от скрининга болезни периферических артерий при помощи ЛПИ.
Источник: Janelle M. Guirguis-Blake, Corinne V. Evans, Nadia Redmond, et al. JAMA. 2018;320(2):184-196.