ИНТЕРНИСТ

Общественная Система
усовершенствования врачей

Токсичность онкологических препаратов, что кардиолог должен знать об ингибиторах ангиогенеза?
ПУБЛИКАЦИИ

Токсичность онкологических препаратов, что кардиолог должен знать об ингибиторах ангиогенеза?

Актуальность 

Клинические исходы для пациентов с злокачественными онкологическими заболеваниями, значительно улучшились за последние два десятилетия. 

Этому прогрессу во многом сопутствовали ингибиторы тирозинкиназы - мощные ингибиторы сигнальных реакций. К примеру, подавление рецептора сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGFR), ответственного за рост сосудов, является краеугольным камнем в лечении злокачественных новообразований твердых органов. 

Сердечно-сосудистая безопасность 

Однако обратной стороной успеха применения анти-VEGFR является сердечно-сосудистая токсичность. Согласно результатам исследований, практически у всех пациентов отмечается повышение артериального давления и у многих развивается артериальная гипертензия. 

Помимо этого, терапия препаратами, блокирующими ангиогенез, ассоциирована с развитием систолической дисфункции миокарда левого желудочка, сердечной недостаточности и ишемии. 

  • В связи с вышесказанным, перед началом терапии необходимо оценить сердечно-сосудистые факторы риска (необходимо рутинное измерение артериального давления, ЭКГ и Эхо-КГ). 
  • Необходимо продолжать мониторинг давления во время терапии и в случае развития гипертонии, начать соответствующую терапию. В настоящее время клинические исследования проходит антагонист форендотелина-1 - препарат для профилактики анти-VEGFR-ассоциированной гипертонии. 

Еще одной важной проблемой является систолическая дисфункция, которая развивается независимо от дозы препаратов и носит обратимый характер. Для ее лечения должны использоваться традиционные препараты, однако роль профилактики до конца не ясна. 

  • Важно отметить, что удлинение интервала QT встречается у 8% пациентов, получающих анти-VEGFR. Согласно рекомендациям, терапия должна быть временно прекращена при QT более 500 мс или удлинении интервала более, чем на 60 мс, по сравнению с исходным показателем. 

Таким образом, ведение пациентов, получающих препараты, блокирующие ангиогенез, требует совместной работы онкологов и кардиологов.

Источник: Stephen J H Dobbin, Alan C Cameron, Mark C Petrie, et al. Heart October 2018. 

(0)