ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Влияние амоксициллина на почки
ПУБЛИКАЦИИ

Влияние амоксициллина на почки

Терапия амоксициллином может повышать риск развития кристаллурии. Чаще кристаллурия встречается при использовании инъекционных форм амоксициллина в комбинации или без квалулоновой кислоты.

Известно, что при избыточном количестве амоксициллина в моче, он может кристаллизоваться и вызывать изменения функции почек. Почечная дисфункция проявляется в первую очередь гематуией и олиго- или анурией. В инструкции к препарату кристаллурия оценивается как редкое или очень редкое нежелательное явление. 

Однако национальный фармакологический надзор Франции отметил с 2010 года повышение числа сообщений о развитии кристаллурии на фоне антибиотикотерапии (раствора амоксициллина натрия). Нарушение почечной функции в большинстве случаев манифестировало острой почечной недостаточностью, подчас требующей гемодиализа. В сентябре 2017 года завершилось расследование фармакологического надзора, подтвердившее опасения врачей. 

Французское Национальное Медицинское Агентство (ANSM) выпустило рекомендации по снижению риска кристаллурии на фоне амоксициллина

  • Максимальная суточная доза амоксициллина составляет 200 мг/мг/день, но не должна превышать 12 г/день. 
  • Максимальная доза составляет 2 г/перфузия, при этом введение должно быть медленным (20-30 минут). 
  • Период между разведением препарата и окончанием перфузии не должен превышать 1 час (если используется раствор глюкозы) или 6 часов (в случае использования физиологического раствора).
  • При использовании амоксициллина в сочетании с клавулоновой кислотой следует соблюдать следующие правила: максимальная доза 2 г/200 мг/перфузия (длительность перфузии 30-40 минут); для перфузии не использовать раствор глюкозы; период между разведением препарата и окончанием перфузии не должен превышать 1 час. 
  • У пациентов с факторами риска развития почечной недостаточности, целесообразно ощелачивание мочи (достижения нейтрального или щелочного рН). 
  • Необходимо регулярно оценивать почечную функцию и диурез во время курса терапии. 
  • При использовании высоких доз антибиотика целесообразно определять сывороточную концентрацию амоксициллина для коррекции дозы. 

Источник: ANSM. Rappel du bon usage de l’amoxicilline injectable pour diminuer le risque de cristalluries. 28 février 2018. 

(0)