Актуальность
Препаратами первой линии в лечении остеоартрита кистей являются НПВП, однако они часто бывают неэффективны и ассоциированы с высокой частотой побочных эффектов. После неудачной попытки терапии, врачи нередко используют гидрохлорохин off-label (назначают так как считают, что воспаление является фактором остеоартрита). Однако на настоящий момент не проведено исследований, установивших, что гидрохлорохин эффективен у таких больных.
Дизайн исследования
Бельгийские ученые выполнили рандомизированное клиническое исследование с включением 248 пациентов с болью (не менее 4 из 10 баллов по ВАШ) и рентгенологически подтвержденным артритом кистей. Пациенты рандомизированы в группу гидрохлорохина (200-400 мг в день в зависимости от веса) или плацебо.
Все пациенты страдали остеоартритом на протяжении как минимум 5 лет и имели неадекватный ответ на терапию НПВП или парацетамолом.
Результаты
Средний возраст больных составил 63 года (82% женщины).
- Через 6 месяцев терапии между группами не было найдено статистически значимых различий по интенсивности боли (5,66 для гидрохлорохина и 5,49 для плацебо).
- У пациентов оценивали боль и функцию кисти, качество жизни, рентгенологические структурные изменения и силу кисти через 3, 6 и 12 месяцев. Различий между группами по данным показателям получено не было.
- Примерно у 94% больных перед началом терапии был выявлен как минимум один сустав с синовиитом. Однако наличие сивоиита не было ассоциировано с ответом на терапию.
- В группе гидрохлорохина были зафиксированы 7 серьезных нежелательных явления, 3 из которых являлись лекарственно опосредованными (удлинение интервала QT с желудочковой аритмией, полиморфная эритема и острый генерализованный эритематозный пустулез).
Таким образом, результаты исследования говорят против назначения гидрохлорохина у пациентов с остеоартритом кистей рук.
Источник: Sarah Kingsbury et al. Ann Intern Med 2018.