ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Есть ли необходимость в обследовании всех детей на наличие семейной гиперхолестеринемии?
ПУБЛИКАЦИИ

Есть ли необходимость в обследовании всех детей на наличие семейной гиперхолестеринемии?

31 Августа 2016

Семейная гиперхолестеринемия (СГ) характеризуется высоким уровнем общего холестерина или ЛПНП в очень раннем возрасте, что сопровождается повышением сердечно-сосудистого риска и смертности, особенно в возрасте 20-39 лет.  Скрининг на СГ и назначение гиполипидемической терапии в детстве смогли бы значительно снизить данный риск, хотя ни одни существующие рекомендации не поддерживают рутинного обследования детей.

С целью определения положительных и отрицательных аспектов выявления гетерозиготной СГ у детей и подростков был выполнен систематический обзор, включавший 27 публикаций.

Основные результаты:

·         частота СГ по результатам скрининга составила 1,3 случая на 1000 детей и подростков в исследовании CARDIAC и 4,8 случая на 1000 обследованных в датском анализе (Skovby F. и соавт.)

·         польза от лечения СГ у детей и подростков была изучена в 13 исследованиях (8 из которых изучали терапию статинами). На фоне лечения уровень ЛПНП снижался на 20-40%, эффект был дозозависимым для розувастатина и правастатина. На фоне терапии колестирамином концентрация ЛПНП снижалась на 10%, при монотерапии эзетимибом на 38%

·         изучению побочных эффектов терапии статинами было посвящено 13 работ. Не было получено данных о серьезных нежелательных реакциях, терапия обычно хорошо переносилась. В одном исследовании было отмечено снижение уровня дегидроэпиандростерон-сульфата у 10,3% лиц мужского пола при 10-летнем периоде наблюдения. Клиническая значимость этого явления не ясна

·         на фоне нестатиновой терапии обращали на себя внимание следующие результаты. Применение колестирамина и колестипола было ассоциировано со снижением уровня витамина D и фолиевой кислоты (сравнение с плацебо) и повышением уровня гомоцистеина при использовании колестирамина. При назначении эзетимиба и колесевелама не было зафиксировано отклонений в лабораторных анализах

·         в настоящем анализе не получено данных о пользе или вреде от скрининга СГ в детском возрасте, ни данных о связи между скринингом СГ и отсрочкой или снижением заболеваемости гиперлипидемией, атеросклерозом, инфарктом миокарда или инсультом в дальнейшем

·         отсутствуют данные о долгосрочном положительном эффекте или вреде от модификации образа жизни и/или использовании гиполипидемической терапии в детском возрасте.

Источник: Lozano P, Henrikson NB, Dunn J, et al. Lipid Screening in Childhood and Adolescence for Detection of Familial Hypercholesterolemia Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2016;316(6):645-655.