ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Дискуссия: комментарии экспертов, прямые включения с городами-участниками

Фадеев В.В.
11 Февраля 2013

Стенограмма дискуссии в рамках

Всероссийского Интернет Конгресса специалистов по Внутренним Болезням

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Валентин Викторович, много вопросов, но времени мало.

Валентин Викторович Фадеев, доктор медицинских наук:

– Я – как скажете!

Владимир Ивашкин: Поэтому на каждый ответ по одной секунде!

Валентин Фадеев: Есть!

Владимир Ивашкин: Ну, по полторы секунды.

Валентин Фадеев: (зачитывает вопрос). На фоне повышенного уровня глюкозы натощак гликированный гемоглобин. Проводим ТТГ – цифры высокие, все высокое. Диагноз эндокринолога-консультанта: нарушение толерантности к глюкозе. Это нежелание заниматься пациентом?

Возможно. Понимаете, я не готов отвечать «подрасстрельно» за каждого из трех тысяч эндокринологов в Российской Федерации. Если сахар повышен – это диабет, а если ТТГ повышен – это гипотиреоз.

Вопрос: Очень бы хотелось послушать цикл лекций «Школа сахарного диабета».

Я думаю, та форма, которую нам предлагают устроители, очень интересная. Я думаю, в таких лекциях должны участвовать не только эндокринологи, потому что это проблема очень широкая.

Вопрос: Если у пациента глюкоза натощак 126, гликированный гемоглобин – 5,6, можно ли поставить диагноз «диабет»?

Я критерии показывал. Думаю, вы разберетесь.

Вопрос: Какие препараты, кроме «Сиофора» («Siofor»), уменьшают инсулинорезистентность?

Из влияющих на инсулинорезистентность препаратов на сегодняшний день реально есть тиазолидиндионы. Из них к «Росиглитазону» («Rosiglitazone») отношение сильно похолодевшее. К «Пиоглитазону» («Pioglitazone») – слегка похолодевшее, но в принципе это препарат, который может использоваться. Он есть на российском рынке.

Но к ним в последние года полтора, а то и чуть больше, немножко отношение похолодевшее. На мой взгляд, прошу прощения, не совсем порой адекватно похолодевшее, потому что препараты неплохие.

Вопрос: Есть ли ограничение в применении метформина у кардиологических больных?

01:39

Владимир Ивашкин: Все-таки дают глитазоны прибавку в весе реально или не дают?

Валентин Фадеев: Дают прибавку в весе, дают задержку жидкости. Противопоказаны абсолютно у лиц с любой сердечной недостаточностью. В отношении «Росиглитазона» есть данные в больших исследованиях, что он увеличивает…

Владимир Ивашкин: Наверное, это все-таки препараты, которые должны находиться в руках опытного эндокринолога.

Валентин Фадеев: В общем, да.

Владимир Ивашкин: Эндокринолога и опытного врача-клинициста в целом.

Валентин Фадеев: Владимир Трофимович, когда всю группу препаратов просто уничтожают, то ощущение…

Владимир Ивашкин: Нет, никто…

Валентин Фадеев: Я имею в виду, что…

Владимир Ивашкин: Так нельзя делать, но все-таки это ниша для опытных эндокринологов.

Валентин Фадеев: Согласен. Как Оксана Михайловна сказала – в любой войне всегда есть жертвы.

Владимир Ивашкин: Да-да, жертвы.

Валентин Фадеев: Любой препарат – это же яд, если его дать неправильно.

Владимир Ивашкин: Да.

Валентин Фадеев: (зачитывает вопрос). Есть ли ограничение в применении метформина у кардиологических больных?

Сердечная недостаточность, если говорить про кардиологических больных…

Оксана Драпкина: По-моему, третий функциональный класс – очень серьезная. А так…

Валентин Фадеев: Я имею в виду – реальная сердечная недостаточность.

Оксана Драпкина: Да.

Валентин Фадеев: Она является противопоказанием. В общем и целом, большинство пациентов…

Оксана Драпкина: Неблагоприятные эффекты.

Валентин Фадеев: Понимаете, «кардиологический больной» – это понятие очень… Диабет II типа называют сердечно-сосудистым заболеванием. Исходите из этого. Поэтому он [метформин] должен использоваться у кардиологических больных.

Оксана Драпкина: Здесь очень много вопросов по поводу того, стоит ли попробовать применять статины и метформины. Думаю, что стоит. Попробуйте. Потом мы обменяемся мнениями.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое. Если будут вопросы, мы вас попросим ответить уже на сайте.

03:18