ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Ответы на вопросы

Зятенков А.В.,
16 Декабря 2013

Профессор Драпкина О.М.: – Алексей Владимирович, возникает вопрос. Если худеть, серьезно худеть, скажем так, снижать не 10% от исходного ИМТ, вернее, не от ИМТ, а худеть неправильно, что, надо обязательно прикрывать свою печень «Резалютом»?

К.м.н. Зятенков А.В.: – В принципе, я думаю, что не стоит худеть неправильно, потому что даже если диеты с умеренным снижением калорийности не смогут привести к снижению массы тела более чем на 10% от исходного, это эффект достаточно единовременный, т.е. после стабилизации массы тела на этом уровне, уже сниженном, через некоторое время можно продолжить применение диеты с умеренным снижением калорийности. В любом случае, выработка привычки к рациональному питанию, которая не приводит к развитию ожирения, она будет способствовать неуклонному снижению веса, тем более, если добавить к этому правильно организованную физическую активность. Вот. А что касается препаратов, которые способствуют профилактике поражения печени, я думаю, здесь прежде всего нужно ориентироваться на данные, в частности, УЗИ, биохимического исследования, т.е. при выявлении жировой инфильтрации, при выявлении повышения печеночных ферментов, безусловно, эти препараты необходимы.

Профессор Драпкина О.М.: – Т.е. так как в Вашем примере «Резалют» по 300, да, она принимала?

К.м.н. Зятенков А.В.: – Да.

Профессор Драпкина О.М.: – И долгое время… Я задаю этот вопрос - эти вопросы идут из чата, в частности, «Можно ли комбинировать диету и применение фосфолипидов?», мы так понимаем, что можно и даже нужно. Так, к Вам тоже, Ольга Николаевна, вопросы поступили. Пожалуйста!

К.м.н. Корнеева О.Н.: – У меня вопросы, буду отвечать кратко.

Вопрос: «Нормализуют ли эссенциальные липиды липидный обмен?»

Да, нормализуют, и подробно было представлено на слайдах.

Профессор Драпкина О.М.: – Но это все-таки не препараты для лечения именно атеросклероза?

К.м.н. Корнеева О.Н.: – Нет, это не препараты для лечения атеросклероза, но это препараты, которые могут оказывать положительное влияние на липидный обмен.

Вопрос: «Что лучше назначить пациенту с НАЖБП – урсодезоксихолевую кислоту или эссенциальные фосфолипиды?»

Следует сказать, что да, эти препараты применяются при НАЖБП, но надо учитывать, что имеются разные точки приложения. Урсодезоксихолевая кислота – это препарат, в первую очередь, применяющийся при холестатических поражениях печени. Эссенциальные фосфолипиды – их мы не назначаем при холестазе. Но, конечно же, и та, и другая группа препаратов, их мы назначаем пациентам при НАЖБП. Надо учитывать все нюансы пациента и, конечно, показания.

Вопрос: «Улучшает ли прием метформина состояние печени?»

«Метформин» – препарат, который снижает инсулинорезистентность, т.е. косвенно мы можем говорить, что имеется вклад положительный Метформина при лечении пациентов с НАЖБП, но каких-то данных о том, что Метформин влияет на гистологическую картину в печени, нет. То есть пока мы не можем ссылаться на данные по улучшению именно гистологических данных у пациентов с НАЖБП на фоне Метформина.

Вопрос: «Какая доказательная база у «Резалюта»?»

Я приводила исследование российское. Главным исследователем был профессор Бакулин. Выборка была – 600 больных с НАСГ.

Профессор Драпкина О.М.: – И как раз там были продемонстрированы вот эти гиполиподемические свойства, тогда, когда STLT выше трех норм. Так, у Вас тоже вопрос.

К.м.н. Зятенков А.В.: – У меня вопрос: «Какой темп снижения массы тела наиболее безопасен для печени?»

Частично мы этот вопрос с Оксаной Михайловной обсудили. Действительно, прежде всего, стоит добиться снижения массы тела на хотя бы 10%, после чего обычно рекомендуется сделать перерыв в течение около трех месяцев для того, чтобы уровень основного обмена в организме стабилизировался на новом уровне, приспособился к новым условиям, и после этого можно продолжать снижать массу тела.

Вопрос: «Можете ли привести пример меню для того, чтобы похудеть? Какие физические нагрузки лучше, продолжительность?»

Я думаю, что на этот вопрос ответить лучше в письменном виде, потому что времени у нас, к сожалению, мало.

Профессор Драпкина О.М.: – Алексей Владимирович, Вам тогда придется делать какой-то цикл с меню для того, чтобы похудеть.

К.м.н. Зятенков А.В.: – Да, это тоже возможный вариант.

Профессор Драпкина О.М.: – Будете показывать, как вообще что делать. Так, вот еще.

К.м.н. Зятенков А.В.: – Вопрос: «Как часто в течение года необходимо повторять прием «Резалюта» при НАЖБП?»

Рекомендуется применять «Резалют» в течение курса по 3 месяца, и дальше, в зависимости от эффекта смотреть динамику УЗИ печени и биохимические показатели, т.е. уровень печеночных ферментов, и ориентироваться на это. При недостаточном эффекте курс можно повторить.

Профессор Драпкина О.М.: – Спасибо большое! Спасибо за интересные клинические случаи!