ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Лечение тучного пациента: фокус на дислипидемию

, Драпкина О.М.
27 Января 2011
Лечение тучных пациентов представляет сложности для практикующих врачей. Необходимо учитывать наличие многих сопутствующих заболеваний. Высокий сердечно-сосудистый риск часто обусловлен атерогенной дислипидемией. Параллельно с этим у больных с ожирением наблюдается повышенный уровень сывороточных трансаминаз, что до сих пор настораживает многих врачей в отношении назначения статинов. Разумная комбинированная терапия статинами и препаратами, направленными на восстановление функционального состояния печени, позволяет не только снизить уровень липидов крови, но и благотворно повлиять на печень. Работа по совместному применению уросодезоксихолевой кислоты (УДХК) и симвастатина в лечении неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и дислипидемии у пациентов с метаболическим синдромом (МС) (Корнеева О.Н., Драпкина О.М.) определяет тактику ведения тучных пациентов с повышенным уровнем трансаминаз и дислипидемией.

Цель: Изучить эффективность и безопасность совместного применения уросодезоксихолевой кислоты (УДХК) и симвастатина в лечении неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и дислипидемии у пациентов с метаболическим синдромом (МС).

Материалы и методы: Обследовано 40 пациентов с МС (27 мужчин, средний возраст 48±13 лет; ИМТ=33.6 ± 5.2 кг/м2; обхват талии 113.2 ± 11.1 см) с подтвержденным клинико-лабораторными, ультразвуковыми данными наличием НАЖБП и лабораторно доказанной дислипидемией. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) выявлен у 18 пациентов на основании повышенного уровня АСТ, АЛТ, у части больных с НАСГ (n=10) диагноз верифицирован морфологически по результатам биопсии печени. Все пациенты получали УДХК в дозе 15мг/кг/д и симвастатин 20 мг/д. в течение 6 мес.

Результаты: На фоне лечения через 6 мес в группе НАСГ уровень АСТ снизился с 87.2 ± 46.5 до 35.1 ± 15.3 МЕ/л, АЛТ с 77.9 ± 34.4 до 33.9 ± 16.3 МЕ/л (p<0.0003). Через 4 недели не было зафиксировано ни одного случая увеличения уровня АСТ, АЛТ при совместной терапии симвастатином и УДХК. 94.5 % пациента (n=17) с НАСГ достигли нормализации уровня сывороточных трансаминаз. У всех 40 пациентов с МС снизился уровень ОХ с 232.1 ± 48.7 до 170.2 ± 23.3 мг/дл, триглицеридов с 263.7 ±121.6 до 160.3 ± 49.4 мг/дл, ЛПНП с 130.9 ± 49.7 до 82.8 ± 23.7 мг/дл, уровень ЛПВП увеличился с 40.9 ± 14.1 до 48.2 ± 11.7 мг/дл в конце исследования (p<0.000006).

Выводы: Значимое снижение уровня сывороточных трансаминаз и улучшение показателей липидного спектра было достигнуто при совместном применении симвастатина и УДХК у больных с МС и НАЖБП. Эти результаты указывают, на эффективность и безопасность комбинации УДХК и симвастатина при лечении дислипидемии и НАЖБП у больных с МС.

Таким образом, статины и УДХК могут быть рекомендованы при НАЖБП и МС в отсутствии противопоказаний при регулярном контроле уровня сывороточных трансаминаз во время лечения.