ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Обзор научной программы Саммита

Обзор подготовила Елиашевич С.О.
30 Января 2013

25-26 января 2013 года была проведена международная конференция GULF Liver Summit 2013. Во время работы саммита обсуждались проблемы диагностики и лечения различных заболеваний печени. Особое внимание было сконцентрировано на проблемах «болезней цивилизации»: ожирении, метаболическом синдроме, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), сахарном диабете 2 типа.

Как известно, популяция стран Персидского залива имеет свои эпидемиологические особенности этих заболеваний, связанные в первую очередь с национальными традициями и стилем жизни1. Уровень распространенности ожирения среди лиц, живущих в зоне Персидского залива, занимает шестое место в мире2. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, около 73% женщин и 66% мужчин имеют повышенную массу тела или ожирение3. В последние годы на первый план выходит проблема ожирения детей и подростков4. По данным Международной Федерации Диабета (IDF) распространенность сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) в данной местности занимает 2 место в мире5. По сути, это часть Земного шара является «горячей точкой» по частоте развития СД 2 типа: 5 из 10 стран региона занимают лидирующие позиции – Объединенные Арабские Эмираты – 20%, Бахрейн – 15%, Египт – 10%, Кувейт, Саудовская Аравия3.

Феномен «урбанизации», заключающийся в минимизации физических нагрузок и употреблении в пищу «фаст-фуда», богатого насыщенными жирными кислотами и транс-жирами, тесно связан с имеющимися эпидемиологическими данными6. Кроме этого, сохранившаяся у некоторых групп населения традиция заключения ортокузенных браков является «фундаментом» для увеличения частоты различных генетических мутаций в популяции7.

В настоящее время зарегистрировано 270 генетических нарушений, среди которых – заболевания крови (талассемии, серповидно-клеточная анемия и др.), муковисцидоз, болезнь Жильбера, синдром Меккеля, множественные метаболические нарушения7. По мнению многих исследователей стремительный рост распространенности ожирения и НАЖБП в этой популяции намного превосходит рост потребления «нездоровой пищи». В связи с этим представляют интерес генетические аномалии. Среди них определены наиболее характерные для данной популяции одиночные нуклеотидные полиморфизмы, связанные с процессами метаболизма: нейротрофический фактор мозга (BDNF) Val66Met, потенциально связывающий воедино цепь ген – психопатология – масса тела; полиморфизмы гена TCF7L2, Transcription Factor 7-Like 2 (114758349C > T), участвующего в гомеостазе глюкозы; полиморфизмы гена липазы печени (LIPC) C514T гомозиготы – приводят к высокому атерогенному профилю и риску сердечно-сосудистых заболеваний и др. 6,8,9 Важно, что особенности течения заболеваний с учетом генетических факторов, превалирующих в регионе, ограничивает использование инструмента генетического скрининга.

Однако, теперь мы можем взглянуть на генетические аспекты с другой стороны. Оказалось возможным изучение дието-индуцированных изменений в экспрессии генов, кодирующих синтез ключевых «игроков» метаболических процессов6. Влияние питания на функционирование генов находится в фокусе изучения нутригеномики. Уже известно, что употребление насыщенных жиров, транс-жиров (пальмового масла) приводит к посттрансляционным модификациям синтеза белков, а также воздействует на микробиоту кишечника10. В связи с этим, в ходе проведения саммита активно дискутировался вопрос о взаимосвязи ожирения, НАЖБП и состояния микрофлоры кишечника, о способах профилактики и лечения.

В этом аспекте представляется интересным опыт наших коллег из других стран в использовании пробиотиков спорового типа (Энтерожермина, Sanofi Aventis), отличающихся высокой концентрацией Bacillus clausii (2млрд.), устойчивостью к кислой среде желудка и к другим агрессивным воздействиям11. Известно, что эффективность альтернативных форм пробиотиков, в частности, имеющих кишечно-растворимую капсулу, во время антибактериальной терапии сомнительна, вследствие бактериостатического или бактерицидного эффектов препаратов. В то время как, пробиотики, содержащие споры бактерий, устойчивы к антибактериальному действию препаратов, что делает возможным их применение во время антибиотикотерапии12.

Надо отметить, что за последние годы достигнуты успехи в лечении и профилактике осложнений сахарного диабета 2 типа в странах Персидского залива, чему способствуют и проводимые ежегодно международные съезды, посвященные этим проблемам. Так, по данным проспективного исследования 2006г., включившего 409 лиц с СД 2 типа, 46% больных никогда не слышали о специальных диетических рекомендациях, 76% не знали разницы между высоким и низким гликемическим индексом продуктов, у 50% больных отсутствовал контроль за уровнем АД, липидного профиля, массой тела (36% лиц с повышенной массой тела и 45% с ожирением) 13.

В настоящее время проводимые образовательные программы по поводу лечения и образа жизни при СД 2 типа привели к улучшению понимания заболевания и комплаентности среди населения региона14,15.

Другой чрезвычайно важной проблемой, поставленной перед нами, была взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и НАЖБП. Этот вопрос был представлен на обсуждение с российской стороны в лице профессора, д.м.н. О.М. Драпкиной. В ходе доклада продемонстрированы эволюция представлений о метаболическом синдроме, эпидемиологические особенности НАЖБП в Российской Федерации по результатам исследования DIREG_L_0190316. Целью данного открытого многоцентрового проспективного клинического исследования-наблюдения, проходившего на территории Российской Федерации с марта по ноябрь 2007 года (научный координатор – академик В.Т. Ивашкин, научный куратор – профессор О.М. Драпкина) и охватившего 30 000 пациентов, была оценка истинной распространённости НАЖБП среди пациентов, обращающихся за амбулаторной помощью. Результаты исследования показали, что в связи с субклиническим течением НАЖБП только 1% пациентов знают об имеющемся заболевании. Уровень распространенности НАЖБП составил 27%. Определялась тесная связь между наличием традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и НАЖБП. Драпкина О.М. подняла вопросы важности понимания НАЖБП как мощного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний и необходимости включения НАЖБП в метаболический синдром. Обсуждались также принципы терапии НАЖБП. Накопленный российскими врачами опыт применения эссенциальных фосфолипидов в терапии заболеваний печени был с интересом встречен на конференции.

Съезды такого масштаба в будущем необходимы для эффективного обмена опытом в профилактике и лечения захлестнувших весь мир неинфекционных эпидемий и болезней печени.

Литература

  1. Saadi H, Carruthers SG Prevalence of diabetes mellitus and its complications in a population-based sample in Al Ain, United Arab Emirates.Diabetes Res Clin Pract. 2007 Dec;78(3):369-77. Epub 2007 May 25.
  2. Obesity prevalence worldwide.
  3. Diabetes in the United Arab Emirates: Crisis or Opportunity? UnitedHealth Group 2010.
  4. Haleh Ashraf, Epidemiology and risk factors of the cardiometabolic syndrome in the Middle East Expert Review of Cardiovascular Therapy. Mar 2011, Vol. 9, No. 3: 309-320
  5. IDF Diabetes Atlas Update 2012.
  6. Akl C. Fahed, Diet, Genetics, and Disease: A Focus on the Middle East and North Africa Region Journal of Nutrition and Metabolism. Jan 2012, Vol. 2012: 1-19
  7. March of Dimes global report on birth defects
  8. Al-Gazali L, Ali BR. Mutations of a country: a mutation review of single gene disorders in the United Arab Emirates (UAE). Hum Mutat. 2010 May;31(5):505-20. doi: 10.1002/humu.21232.
  9. Saadi H Association of TCF7L2 polymorphism with diabetes mellitus, metabolic syndrome, and markers of beta cell function and insulin resistance in a population-based sample of Emirati subjects. Diabetes Res Clin Pract. 2008 Jun;80(3):392-8. doi: 10.1016/j.diabres.2008.01.008. Epub 2008 Feb 20.
  10. Nicole de Wit Saturated fat stimulates obesity and hepatic steatosis and affects gut microbiota composition by an enhanced overflow of dietary fat to the distal intestine Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 303: G589–G599, 2012.
  11. Cenci G, Tolerance to challenges miming gastrointestinal transit by spores and vegetative cells of Bacillus clausii. J Appl Microbiol. 2006 Dec;101(6):1208-15.
  12. Bader J, Albin A, Stahl U. Spore-forming bacteria and their utilisation as probiotics. Benef Microbes. 2012 Mar 1;3(1):67-75. doi: 10.3920/BM2011.0039.
  13. Al-Kaabi J, Assessment of dietary practice among diabetic patients in the United arab emirates. Rev Diabet Stud. 2008 Summer;5(2):110-5. doi: 10.1900/RDS.2008.5.110. Epub 2008 Aug 10.
  14. Al-Maskari F, Knowledge, attitude and practices of diabetic patients in the United arab emirates. PLoS One. 2013;8(1):e52857. doi: 10.1371/journal.pone.0052857. Epub 2013 Jan 14.
  15. Alhyas L, Type 2 diabetes care for patients in a tertiary care setting in UAE: a retrospective cohort study. JRSM Short Rep. 2012 Oct;3(10):67. doi: 10.1258/shorts.2012.012064. Epub 2012 Oct 15.
  16. Никитин И.Г. Скрининговая программа по выявлению распространенности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и определению факторов риска развития заболевания


Обзор подготовила Елиашевич С.О.