ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Ответы на вопросы. Акарачкова Е.С.

Акарачкова Е.С.
17 Марта 2014

Елена Сергеевна Акарачкова, доктор медицинских наук:

– Есть ли критерии, по которым можно быть уверенным, что у ребенка действительно часто болит голова? И не является ли это элементарным предлогом для пропуска занятий в школе? Если ребенок часто жалуется на головные боли, обязательно его нужно показать неврологу, потому что есть определенные мелкие стигмы-знаки, которые позволяют заподозрить в элементарных проблемах тяжелые заболевания, вплоть до опухолей головного мозга, как я уже показывала в начале своей презентации, которую можно еще раз пересмотреть. Есть типы головной боли: сначала эта боль легкая, а потом она умеренная, все тяжелее и тяжелее. Это такая прогрессирующая головная боль, которая характерна для тяжелых неврологических заболеваний. Поэтому, конечно, дети выдумывают, но внимание нужно все-таки уделять даже в этих вопросах.

Какая тактика ведения больных с мигренью более рациональна и эффективна? В первую очередь, нужно четко определиться с типом мигрени. Нужно четко понять, какие препараты помогают и начинать всегда с НПВС-препаратов, и потом мы поднимаем дозировку, мы поднимаем класс препаратов для того, чтобы не вызвать привыкание и абузусный фактор.

Сколько ребенок 7-10 лет должен проводить на прогулке? Какой объем физической нагрузки для профилактики ГБ? Не только ГБ, но и вообще развития различных психоневрологических, ортопедических заболеваний. Ежедневные умеренные физические нагрузки по 30-40 минут или через день. В среднем считается 3-5 занятий хорошей физкультурой, правильной, адекватной, пускай это будет не физкультура, а фитнес-клуб под контролем нормального инструктора или инструктора АФК для того, чтобы не навредить больному.

Мигрень без ауры. Как помочь пациенту? Есть определенные рекомендации. Они есть в обычном доступе. На сайте Общества головной боли можно увидеть те рекомендации, которые требуются по лечению мигрени, мигренозной головной боли, это первичная головная боль. С аурой, без ауры, в общем, о ведении все это доступно. Вы можете поэтапно, пошагово посмотреть ведение этих больных.

Как ведет себя артериальное давление при ГБН? При головной боли напряжения артериальной давление не должно повышаться. Если мы видим у пациента головную боль на фоне высокого давления, эта симптоматическая головная боль – это не ГБН и, соответственно, лечение ее должно быть несколько другое.

Ростов на Дону, Ушакова Ирина Яковлевна: «У детей всегда сложно диагностировать причинно-следственные связи. Можно ли использовать нетрадиционное наблюдение? Например, считаю, что дефицит магния коррелирует пристрастие к лимонам или другим продуктам». Да, у детей очень сложно, поэтому и диагностика должна быть жесткая, вплоть до проведения высокотехнологичных методов исследования. Не только энцефалограмма, но и КТ, и МРТ. Что же касается пристрастия к лимонам, здесь встает вопрос о том, что лимон содержит цитрат, соль лимонной кислоты, которая повышает освоение магния и здесь есть такие некие перекресты.

Какой вы рекламируете препарат: лекарство или добавка? Магне В6 – это разрешенный в клинической детской практике магнийсодержащий препарат. Это лекарственное средство, которое нельзя назвать добавкой, это действительно лекарственный препарат, который во всем мире является таковым.

Усолье-Сибирское. В статье, опубликованной в апрельском номере «ЯМ» сообщается, что у детей, которые страдали в грудном возрасте от колик, мигрень в детском и подростковом возрасте наблюдается в 6 раз чаще. Результаты, полученные в педиатрической клинике Мигрени нейровоскулярных расстройств госпиталя в Париже позволяет предположить, что колики у грудных детей представляют собой особую специфическую для этого возраста форму мигрени. Да, у детей мигрень проявляется в виде такой абдоминальной формы, она так и называется абдоминальная мигрень.

ГБН – это диагноз-исключение? В какой-то мере вы правы.

Ирина Яковлевна Ушакова: «Какое место в терапии ГБН у детей-подростков занимает немедикаментозные методы?» Огромные, равно как и у взрослых людей. И медикаментозные методы являются ни на первом, ни на втором месте по сравнению с фармакологическими. Это абсолютно равные методы, которыми мы не можем пренебрегать.

Иляшевич Софья Олеговна, Москва: «Скажите, на ваш взгляд, оправдано ли назначение детям повсеместно поливитаминных комплексов, есть ли четкие показания для их назначения?» Сегодня уже были разговоры про аллергические расстройства и так далее. Поливитаминные комплексы необходимы в период тех сезонных колебаний, о которых мы знаем. Повсеместно все-таки желательно наладить адекватное питание ребенку естественным путем.

Ищенко Ирина Владиленовна: «Что вы думаете о связи колик младенческих с циклической рвотой и мигренью?» Да, это высокосвязанные вещи. Как я уже сказала, очень часто у детей мигрень дебютирует именно такими болями в области живота.

Ушакова Ирина Яковлевна: «Не рассматривалась ли вами связь ГБН с наличием соединительнотканных дисплазий?» Безусловно, так как в патогенезе головной боли напряжения, равно как и в патогенезе синдрома вегетативной дистонии, равно как и в других расстройствах, так же как и соединительнотканных дисплазий, особенно у детей, дефицит магния лежит в основе клеточных метаболических нарушений. И коррекция на этом уровне, который сейчас рассматривается с позиции молекулярно-геномного, является патогенетически оправданным и важным. Это уже совершенно другой уровень понимания патологических процессов, протекающих в организме человека.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Спасибо большое, Елена Сергеевна!