ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Использование пробиотиков в качестве дополнительной терапии снижает риск Антибиотик Ассоциированной Диареи

Ивашкин В.Т.
07 Сентября 2012

Обобщенные данные говорят об имеющейся связи между назначением пробиотиков и сокращением антибиотикассоциированной диареи (ААД). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие именно пробиотики и среди каких групп пациентов, принимающих те или иные антибиотики, обладают максимальной эффективностью.

По всей видимости, по результатам обзоров использование пробиотиков в качестве дополнительной терапии снижает риск антибиотикассоциированной диреей. Этот результат был неизменным в ряде анализов в подгруппах и анализов чувствительности. Лечебный эффект необходимо оценивать по числу пациентов, которых необходимо лечить (ЧНЛ). Основными ограничениями этого результата являются, неполные данные о пробиотических штаммах и отсутствие оценки пробиотик-специфических нежелательных явлений.

Существующая доказательная база профилактики или лечения антибиотик ассоциированной диареи преимущественно состоит из данных о применении Lactobacillus, изолированно или в сочетании с другими видами. Было выявлено всего несколько исследований с применением Streptococcus, Enterococcus и Bacillus. Чаще всего использвались молочнокислые бактерии, такие как Lactobacillus rhamnosus или L.casei, в исследованиях Saccharomyces применялись дрожжевые грибы S.boulardii. Создается впечатление, что относительная эффективность применения пробиотиков может быть штаммо-специфичной см также 1. В большинстве случаев используются смеси видов, родов и штаммов. Лишь в небольшом количестве исследований описаны используемые штаммы, еще меньше указали на то, что в ходе исследования была изучена активность продукта. В редких случаях пробиотики связывали с серьезными нежелательными эффектами, такими как фунгемия 2-6 или бактериальный сепси7 а, следовательно, потенциальные нежелательные эффекты пробиотиков должны быть еще раз пересмотрены совместно с данными об эффективности, так как исследователи уделяют слишком мало внимания на нежелательные явления пробиотиков, применяемых в клинической практике. Несмотря на то, что ни в одном из ключевых исследований не сообщалось о таких нежелательных явлениях, следует отметить, что подобные исходы рассматривались в небольшом количестве исследований; главным образом потому, что случаи таких инфекций, предположительно связанных с приемом микроорганизмов, были описаны несколько десятилетий назад.

  1. Guslandi M. Are probiotics effective for treating Clostridium difficile disease and antibiotic-associated diarrhea? Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006; 3(11): 606-607.
  2. Fredenucci I, Chomarat M, Boucaud C, Flandrois JP. Saccharomyces boulardii fungemia in a patient receiving ultra-levure therapy. Clin Infect Dis. 1998; 27(1):222-223.
  3. Lestin F, Pertschy A, Rimek D. Fungemia after oral treatment with Saccharomyces boulardii in a patient with multiple comorbidities. Dtsch Med Wochenschr. 2003;128(48):2531-2533.
  4. Piechno S, Seguin P, Gangneux JP. Saccharomyces boulardii fungal sepsis: beware of the yeast. Can J Anaesth. 2007;54(3):245-246.
  5. Riquelme AJ, Calvo MA, Guzma? n AM, et al. Saccharomyces cerevisiae fungemia after Saccharomyces boulardii treatment in immunocompromised patients. J Clin Gastroenterol. 2003;36(1):41-43.
  6. Trautmann M, Synowzik I, Nadji-Ohl M, Con Voigt T, Reiter W. Fungemia due to Saccharomyces cerevisiae var. boulardii. Chemotherapie Journal. 2008; 17(2):57-61.
  7. Land MH, Rouster-Stevens K, Woods CR, Cannon ML, Cnota J, Shetty AK. Lactobacillus sepsis associated with probiotic therapy. Pediatrics. 2005;115 (1):178-181