ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Неизвестно, повышает ли риск развития колоректального рака семейный анамнез аденоматозных полипов

Ивашкин В.Т.
27 Сентября 2012

Современные исследования до сих пор не могут ответить на вопрос о том, подвержены ли пациенты с семейным анамнезом аденоматозных полипов повышенному риску колоректального рака.

Основная идея последних работ посвященных проблеме, заключается в том, что подход к пациентам с семейным анамнезом аденоматозных полипов необходимо индивидуализировать. Таких больных не следует вести также, как и тех пациентов, чьи родственники первой степени родства страдали колоректальным раком. При определении тактики ведения пациентов с семейным анамнезом аденоматозных полипов необходимо учитывать возраст родственников, результаты колоноскопии и гистологического заключения. Из немногочисленные рекомендации порой можно сделать вывод «лечите так же, как при наличии родственника первой степени родства с колоректальным раком», что по всей видимости не основаны на строгих доказательствах.

На данный момент, к сожалению, не все рекомендации по данной проблеме заслуживают доверия. Ряд исследователей скептически относятся к достоверности рекомендаций, касающихся проведения скрининга среди лиц, имеющих родственников первой степени родства, страдающих аденоматозом. Не исключено, что в ряде исследований вопрос был поставлен неправильно («Повышен ли риск аденоматоза у лиц, имеющих родственников первой степени родства, страдающих колоректальным раком?»), вместо того чтобы оценивать, повышен ли риск колоректального рака у пациентов, имеющих близких родственников с аденоматозом.

В небольшом количестве исследований был правильно поставленный вопрос. В одном из этих исследований было обнаружено, что риск колоректального рака у людей, имеющих близких родственников с аденоматозом, повышен в 4,36 раза (абсолютный риск составляет 2,31%). Во втором исследовании было продемонстрировано 2,27-кратное повышение риска колоректального рака или крупных аденоматозных полипов у людей, имеющих близких родственников с крупными аденоматозными полипами (не менее 1 см). Различие по частоте только колоректального рака между лицами, имеющими соответствующий семейный анамнез и не имеющими такого анамнеза, было, однако, несущественным. Если у родственников первой степени родства пациентов с аденоматозом отсутствуют указания на высокий риск развития колоректального рака, нет необходимости проводить какое-либо особое скрининговое обследование этих лиц просто потому, что у их родственника выявлен аденоматоз, как рекомендуют некоторые руководства. На данный момент доказательная база в отношении близких родственников пациентов с раком толстой кишки более убедительна, и их скрининг целесообразен.