ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Эндометриоз, бесплодие и индекс фертильности

Обзор подготовила Елиашевич С.О.
23 Мая 2013

Клиническая взаимосвязь между эндометриозом и бесплодием находится в центре внимания практикующих врачей и исследователей в течение последних нескольких десятилетий. Известно, что около 6-10% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом, и 30-50% среди них субфертильны, т.е. имеют недостаточность репродуктивной функции. С другой стороны, среди популяции женщин с установленным бесплодием, 20% приходится на тех, которые имеют эндометриоз, т.е наличие функционирующих эндометриальных желез и стромы эндометрия вне полости матки [1].

Точный патогенез бесплодия при эндометриозе до сих пор не установлен. Анатомические деформации из-за рубцовых процессов и адгезии бесспорно приводят к снижению частоты наступления беременности. Однако, в отсутствии этих факторов, причины бесплодия трудно объяснить. Возможно, решающее значение имеет совокупность патологических процессов, включающих нарушения гормонального гомеостаза, воспаление, нарушения иммунного ответа и/или неизученные механизмы, приводящие к нарушению утеротубального транспорта спермы, овуляции, дефектам имплантации и др[1].

Поскольку важность ассоциации бесплодия и эндометриоза трудно переоценить, стоит острая необходимость в выявлении женщин с высоким риском развития бесплодия при эндометриозе. Существующие классификации не отвечают на вопрос: какой прогноз у женщины с эндометриозом в отношении рождения детей?[2] В этом плане интерес представляет оценка индекса фертильности при эндометриозе.

Определение индекса фертильности при эндометриозе (The Endometriosis Fertility Index, EFI) было предложено в 2009 году [3]. Расчет этого показателя включает в себя данные хирургического заключения после лапароскопии, данные анамнеза и другие параметры оценки по AFS-классификации [4](Рис. 1)

Рисунок 1. Расчет индекса фертильности эндометриоза. (Адаптировано по Adamson and Pasta, Fertil Steril 2010;94(5):1609-15) Важно отметить, что для расчета наименьшей функции (LF-score) необходимо выбрать наименьший балл в каждой из колонок (слева и справа) и сложить их. В случае отсутствия одного из яичников, для расчета LF-score нужно удвоить выбранный наименьший балл из другой колонки.

Необходимым условием для расчета индекса фертильности является лапароскопически подтвержденный эндометриоз с заключением хирурга, включающее оценку функции главных анатомических структур, участвующих в репродукции. Разработаны специальные таблицы для интраоперационного определения степени нарушения функции органов малого таза[1,3].

Индекс фертильности варьирует от 0 до 10 (10 – лучший прогноз). Существует рекомендуемая номограмма, связанная с оценкой индекса фертильности, помогающая сориентироваться в прогнозе и частоте наступления беременности в случае наличия эндометриоза (рис.2).

Рисунок 2. Клиническая оценка индекса фертильности (по Adamson and Pasta, Fertil Steril 2010;94(5):1609-15)

Литература

  1. Rishma Pai, Nandan Roongta. Assisted Reproductive technologies and Endometriosis. World Endometriosis Society eJournal Volume 14 No 2, 2012
  2. Adamson GD. Endometriosis Fertility Index: is it better than the present staging systems? Curr Opin Obstet Gynecol. 2013 Jun;25(3):186-92. doi: 10.1097/GCO.0b013e32836091da
  3. G. David Adamson, M.D. and David J. Pasta, M.S. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system. Fertil Steril 2010;94(5):1609-15
  4. American Fertility Society. Revised American Fertility Society classification of endometriosis: 1985. Fertil Steril 1985;43:351–2.