ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

  • Интернист
  • Статьи и публикации
  • Возможности лабораторных тестов в диагностике фиброза и цирроза печени у пациентов с хроническим гепатитом С: систематический обзор
ПУБЛИКАЦИИ

Возможности лабораторных тестов в диагностике фиброза и цирроза печени у пациентов с хроническим гепатитом С: систематический обзор

Обзор подготовила Елиашевич С.О.
20 Июня 2013

Результаты последнего систематического обзора показывают, что некоторые тесты крови, по отдельности и в составе комплексных панелей, могут диагностировать гепатит С-связанный фиброз и цирроз.

Введение

Известно, что в настоящее время многие тесты крови потенциально могут стать альтернативой биопсии печени для определения фиброза или цирроза печени. Цель данного обзора — оценить диагностическую точность некоторых тестов крови в диагностике фиброза или цирроза печени у пациентов с хроническим гепатитом С.

Отбор данных

Поиск данных производился в базах MEDLINE (с 1947г. по январь 2013г.), библиотеке Кохрана и в связанных литературных источниках. В анализ были включены 172 исследования, в которых сравнивалась диагностическая точность теста крови и биопсии печени.

Результаты

В отношении диагностики клинически значимого фиброза исследовались следующие тесты крови: количество тромбоцитов, индекс возраст-тромбоциты, индекс отношения АСТ/количество тромбоцитов (APRI), FibroIndex, FibroTest и Forns index. Данные лабораторные тесты имели средние значения отношения правдоподобности положительного результата от 5 до 10; площадь под характеристическими ROC-кривыми(AUROC) составила 0,70 и более (0,71 — 0,86).

В отношении диагностики цирроза исследовались тесты: количество тромбоцитов, индекс возраст-тромбоциты, APRI и Hepascore. Тесты имели средние значения отношения правдоподобности положительного результата от 5 до 10; площадь под характеристическими ROC-кривыми(AUROC) составила 0,80 и более (0,8 — 0,91).

Göteborg University Cirrhosis Index и Lok index имели меньшие значения отношения правдоподобности положительного результата (4,8 и 4,4, соответственно). При прямом сравнении, APRI-тест был ассоциирован с меньшим значением AUROC чем FibroTest в диагностике фиброза и существенно большим значением AUROC по сравнению с соотношением АСТ/АЛТ в диагностике фиброза или цирроза.

Ограничения

Авторы отмечают следующие ограничения данного обзора: включение в анализ результатов исследований, опубликованных только на английском языке, и наличие в большинстве включенных исследований методологических ограничений, таких как недостаточная интерпретация биопсии печени и неадекватное изложение методов исследований.

Вывод

Таким образом, многие из существующих на сегодня тестов крови пригодны для диагностики клинически значимого фиброза или цирроза печени у лиц, страдающих хроническим гепатитом С.

Комментарии

За последние годы достигнут значительный успех в «лабораторной» диагностике фиброза печени. Использование неинвазивных методов исследования не может полностью исключить проведение биопсии печени, однако необходимость применения биопсии в некоторых случаях можно действительно снизить[1].

Как показывают последние РКИ по этому вопросу, сывороточные маркеры и комбинированные панели для диагностики фиброза/цирроза позволяют с достаточно высокой надежностью диагностировать тяжелые стадии фиброза и исключать его наличие. Эксперты советуют использовать для повышения точности диагностики сочетание нескольких тестов крови.

Наиболее изученными и перспективными в этом отношении являются следующие лабораторные исследования крови[2]:

APRI тест (aspartate aminotransferase to platelet ratio index) — индекс отношения АСТ/количество тромбоцитов. Был описан в 2003 г. Значения индекса APRI рассчитываются по специальной формуле. При использовании APRI для начального скрининга могут быть правильно диагностированы более 50% пациентов со средними уровнями фиброза. APRI тест достаточно прост и экономичен, его применение может снизить количество биопсий у больных хроническим вирусным гепатитом С[3].

FibroIndex разработан на основе исследования 402 пациентов с вирусным гепатитом С. Вычисление данного индекса включает определение значений АСТ, гамма-глобулина, количества тромбоцитов. Данная комбинация биомаркеров диагностировала фиброзы, связанные с ВГС, более эффективно, чем индекс APRI, что позволило избежать биопсии 101 пациенту (35%). При терапии показатели FibroIndex прямо коррелировали с изменениями тяжести фиброза, которые определялись биопсией[4].

FibroTest рассчитывается на основе определения значений А2М, гаптоглобина, Апо А1, АЛТ, ГГТ, общего билирубина. Используя данный тест, можно оценить тяжесть фиброза, связанного с алкогольным заболеванием печени, НАЖБП, хроническими вирусными гепатитами В и С (а также в случаях ко-инфекции ВИЧ-1).

Hepascore является комбинированной панелью диагностики фиброза/цирроза с определением значений А2М, ГК, ГГТ, билирубина, возраста, пола. Измерение этих биомаркеров и вычисление индекса Hepascore (0–1), имеют высокую дифференциальную диагностическую точность в различении выраженного и тяжелого фиброза (METAVIR, F2, F3) и цирроза (F4) при вирусном гепатите С. Так, сочетание тестов Hepascore и APRI имеет высокую диагностическую точность (91%) и позволяет избежать биопсии 45% пациентов (всего исследовано 467 пациентов с ВГС)[5].

Остаются нерешенными многие вопросы. Так, пока неясно какой вклад в принятие решения об антивирусном лечении пациента вносит биопсия печени по сравнению с теми лицами, которым эта процедура не проводилась. Также спорным является вопрос о возможностях применения комбинированных панелей для оценки динамики заболевания. Интересным представляется предложение использовать тесты крови для диагностики фиброза не только у пациентов с вирусным гепатитом С, но и при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в случае отсутствия у пациента других, ассоциированных с патологией печени заболеваний[1].

Источник: Roger Chou,Ngoc Wasson. Blood Tests to Diagnose Fibrosis or Cirrhosis in Patients With Chronic Hepatitis C Virus Infection: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2013;158(11):807-820. doi:10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00005

Литература

  1. Will Boggs. Blood Tests Diagnose Fibrosis, Cirrhosis in Chronic Hepatitis C. Reuters Health Information, Medscape, June 4, 2013
  2. В.В.Вельков. Сывороточные биомаркеры фиброза печени: до свидания, биопсия? М.: Lomonosoff Print, 2009.
  3. Lin C.S., Chang C.S., Yang S.S. et al. Retrospective evaluation of serum markers APRI and AST/ALT for assessing liver fibrosis and cirrhosis in chronic hepatitis B and C patients with hepatocellular carcinoma // Intern. Med.2008. 47(7): 569–575.
  4. Koda M., Matunaga Y., Kawakami M. et al. FibroIndex, a practical index for predicting significant fibrosis in patients with chronic hepatitis C // Hepatology. 2007. 45(2): 297–306.
  5. Bourliere M., Penaranda G., Ouzan D. et al. Optimized stepwise combination algorithms of non-invasive liver fibrosis scores including Hepascore in hepatitis C virus patients // Aliment. Pharmacol. Ther. 2008. 28(4): 458–467.