ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

  • Интернист
  • Статьи и публикации
  • Эффективность и безопасность пероральных антикоагулянтов и антиагрегантов во вторичной профилактике развития венозных тромбоэмболий
ПУБЛИКАЦИИ

Эффективность и безопасность пероральных антикоагулянтов и антиагрегантов во вторичной профилактике развития венозных тромбоэмболий

Обзор подготовила Елиашевич С.О.
02 Октября 2013

Систематический обзор и мета-анализ.

Цель

Суммировать и сравнить данные по эффективности и безопасности пероральных антикоагулянтов (дабигатран, ривароксабан, апиксабан, антагонисты витамина К) и антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота) во вторичной профилактике развития венозных тромбоэмболий.

Дизайн работы

Систематический обзор и мета-анализ

Источники данных

Поиск литературы производился с использованием баз данных Medline, Embase и Центрального Кокрановского регистра контролируемых исследований. Поиск публикаций в потенциально значимых журналах проводился вручную.

Методы обзора

В анализ включались рандомизированные контролируемые исследования по оценке вторичной профилактики венозных тромбоэмболий с использованием в качестве сравнения применение антикоагулянтов, антиагрегантов или плацебо (или наблюдение за пациентами). В качестве первичных конечных точек выступали уровень рецидивирующих венозных тромбоэмболий и частота больших кровотечений. Два экперта независимо друг от друга извлекали данные в стандартизованные формы.

Результаты

12 статей отвечали критериям включения, общее число пациентов составило 11 999 с оценкой эффективности и 12 167 с оценкой безопасности. Все виды лечения снижали риск рецидивирующей венозной тромбоэмболии. По сравнению с плацебо (или наблюдением) приём антагонистов витамина К в стандартной рекомендуемой дозировке (для достижения МНО 2,0-3,0) показал самую высокую разность рисков (ОШ 0,07; 95% ДИ 0,03 – 0,15), а применение ацетилсалициловой кислоты показало самую низкую разность рисков (0,65; 95% ДИ 0,39 – 1,03). Риск больших кровотечений был выше при применении стандартных установленных доз антагонистов витамина К (5,24; 95% ДИ 1,78 – 18,25) по сранению с плацебо или наблюдением. Фатальные рецидивирующие венозные тромбоэмболии и кровотечения были редки. Детализированный анализ по подгруппам и индивидуальные данные пациентов не были доступны.

Заключение

Применение всех исследуемых в данной работе пероральных антикоагулянтов и антиагрегантов ассоциировано со снижением риска повторных венозных тромбоэмболий по сравнению с плацебо или наблюдением. При этом, применение ацетилсалициловой кислоты приводило к минимальному снижению риска тромбоэмболий, а приём антагонистов витамина К – к максимальному снижению риска. Самый высокий риск развития больших кровотечений был показан при приеме антагонистов витамина К.

Источник: Lana A Castellucci, Chris Cameron, Grégoire Le Gal, et el. Efficacy and safety outcomes of oral anticoagulants and antiplatelet drugs in the secondary prevention of venous thromboembolism: systematic review and network meta-analysis. BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f5133 (Published 30 August 2013)