ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

ПУБЛИКАЦИИ

Поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта при застойной сердечной недостаточности

Обзор подготовила Каленская Е.А.
23 Декабря 2013

Хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся застоем крови и повышением давления в нижней полой и печеночной венах, может приводить к развитию изменений в желудочно-кишечном тракте. С целью выявления спектра этих изменений учеными из Египта выполнено следующее исследование.

Методы

Для исследования отобрано 120 пациентов с установленной застойной хронической сердечной недостаточностью и сопутствующими жалобами на боли в верхних отделах живота, тяжесть в эпигастрии, тошноту, рвоту, ощущение дискомфорта в верхних отделах живота. Исследуемым больным выполнялась эзофагогастродуоденоскопия. Также для оценки функционирования сердца - фракции выброса, степени регургитации клапанов, а также наличия легочной гипертензии, - выполнялось эхокардиографическое исследование. Для установления диаметра печеночных вен, нижней полой вены, портальной вены проводилось ультразвуковое исследование брюшной полости. Также оценивался индекс пульсации этих вен.

Результаты

Изменения слизистой желудка обнаружено у 106 (88.4%) исследуемых, в слизистой двенадцатиперстной кишки – у 71 (59.2%), в слизистой пищевода – у 3 (0.3%). Среди изменений слизистой желудка выявлялись следующие: картина мозаично измененной слизистой (n =92, 76.7%), белые пятна атрофии (n =73, 60%), истончение складок слизистой (n =20, 16.7%), расширение вен в антральной части желудка (n =8, 6.7%) и телеангиэктазии (n =35, 29.2%). Изменения слизистой двенадцатиперстной кишки были следующими: картина мозаично измененной слизистой (n =58, 54.8%), истончение складок слизистой кишки(n =17, 14.2%) и также телеангиэктазии (n =7, 5.9%). Гастроинтестинальные симптомы у больных были тесно связаны с выявленными изменениями в желудке и кишечнике (р=0.000). Обнаруживалась положительная корреляция между степенью выраженности жалоб пациента и наличием гастропатии или дуоденопатии. У исследуемых больных с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта диаметры нижней полой вены и печеночных вен были больше, чем у пациентов с хронической сердечной недостаточностью без жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта. При ультразвуковом исследовании также обнаруживались косвенные признаки снижения перистальтики тонкой кишки пропорционально увеличению диаметра измеряемых вен. Выявлена положительная корелляция между уровнем сердечного выброса и тяжестью гастроинтестинальных симптомов. (Р=0.005). Наличие трикуспидальной регургитации также оказалось связано с гастроинтестинальными симптомами и увеличением диаметра нижней полой и печеночных вен (Р=0.019, 0.007, 0.000). Индекс венозной пульсации у исследуемых больных был 0.7+/-0.53. Отмечалась положительная корреляция между индексом пульсации вен и систолическим давлением в легочной артерии, а также тесная связь с развитием поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи застойной хронической сердечной недостаточности и развития патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Среди изменений слизистой преобладают атрофические процессы, не получено данных за наличие язвенных или некротических процессов. Указанные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки ассоциированы с выраженностью застойных явлений по большому кругу кровообращения.

Источник: Z.E.-A. Seyed et al. Upper gastrointestinal changes in patients with congestive heart failure. UEG Journal P138.