Материалы и методы
Национальные данные за 2018 год показывают, что более половины женщин, родивших в США, имели значительный избыточный вес или страдали ожирением до того, как забеременели.
Аналогичным образом, в настоящем анализе 600 женщин в исследовании CARPREG, родивших с 2004 по 2014 год, почти каждая пятая беременность (19%) произошла у женщин с ожирением, 25% - у женщин с избыточным весом.
Женщины с ожирением значительно чаще, чем женщины без ожирения, имели ишемическую болезнь сердца (6% против 2%), кардиомиопатии (19% против 8%) и дисфункцию левого желудочка (19% против 12%), а также гипертонию или гестационную артериальную гипертензию (13% против 3%).
Результаты
-
Анализ 790 беременностей показал, что 23% женщин с ожирением, определяемым как ИМТ более 30 кг / м2, имели сердечно-сосудистое событие во время беременности по сравнению с 14% женщин с нормальной массой тела (P = 0,006).
-
Разница была в значительной степени обусловлена увеличением степени сердечной недостаточности (8% против 3%; P = 0,02), хотя развитие аритмии также имело тенденцию к увеличению у женщин с ожирением (14% против 10%; P = 0,19).
-
Почти половина женщин с ожирением и сердечно-сосудистым событием обратилась за медицинской помощью в послеродовом периоде (47%).
-
В многофакторном анализе и ожирение, и показатели шкалы CARPREG II (оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности) были независимыми предикторами сердечных событий (отношение шансов для обоих 1,7).
-
Преэклампсия развилась у 32 женщин, и 69% из этих женщин страдали ожирением или избыточной массой тела.
-
Частота сердечно-сосудистых событий была одинаковой у женщин с преэклампсией или без нее, но была выше у женщин с преэклампсией с ожирением и без него (36% против 14%; P = 0,20).
-
В целом, 43% женщин с ожирением и 33% женщин с нормальным весом имели по крайней мере одно неблагоприятное внутриутробное событие (P = 0,02) с более высокими показателями преждевременных родов (19% против 10%; P = 0,005) и респираторного дистресс-синдрома (8% против 3%; P = 0,02) у женщин с ожирением.
-
Врожденные пороки сердца присутствовали у 6% женщин в обеих группах. Взятые вместе, совокупность сердечных событий, преэклампсии или неблагоприятных событий у плода значительно чаще встречалась у женщин с ожирением, чем у женщин с нормальным весом (56% против 41%; P = 0,002).
Заключение
Новое исследование предполагает, что ожирение и беременность повышают риск сердечно-сосудистых осложнений у женщин с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, подчеркивая необходимость более ранних вмешательств в этой группе высокого риска.
Хотя ожирение связано с худшими исходами беременности и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний после родов в общей популяции, авторы отмечают, что это первое исследование, в котором изучается его влияние на исходы у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Неблагоприятные последствия ожирения также отражаются на событиях у плода и новорожденного.
Проблема не только в сердечно-сосудистых заболеваниях и не только в ожирении, но в их комбинации.
Исследователи отмечают, что исследование было проведено в одном центре и учитывало вес беременных, сообщаемый самими пациентками при первом дородовом посещении, что, возможно, отражало недостоверные показатели ожирения.
Другие ограничения заключались в том, что изменение веса в течение беременности не учитывалось, также было ограниченное число женщин с ИМТ 40 кг / м2 или выше.
Упор в решении проблемы делается на прегравидарную подготовку, информирование беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями заболеваниями и ожирением об их рисках, обеспечение советами по питанию, снижению веса и контролю сопутствующих заболеваний; также наблюдение в послеродовом периоде.
Необходимы рандомизированные испытания для оценки влияния диетических и поведенческих вмешательств во время беременности на краткосрочные и долгосрочные результаты у матери и ребенка.
Источник:
medscape.com/viewarticle/947224#vp_1