Материалы и методы
Было проведено многоцентровое исследование пожилых пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи.
Результаты
-
Согласно исследованию, опубликованному 19 ноября в JAMA Network Open, 28% из 817 пожилых людей (65 лет и старше), обратившихся в отделение неотложной помощи с активной инфекцией SARS-CoV-2 в один из семи центров Массачусетса, Мэна, Коннектикута, Мичигана и Северной Каролины, начиная с 13 марта 2020 года, страдали делирием.
-
Наиболее частой формой делирия была гипоактивная сонливость и невосприимчивость, также наблюдались гиперактивность и возбуждение.
-
Активность инфекции была определена на основании результатов тестов полимеразной цепной реакции мазков из носа (99% случаев) или появления симптомов «матового стекла» при рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии (1%).
-
У 16% этих пациентов делирий не сопровождался типичными симптомами SARS-CoV-2.
-
Среди пациентов с делирием была большая вероятность госпитализации в отделение интенсивной терапии по сравнению с пациентами без делирия (скорректированный относительный риск [aRR], 1,67; 95% ДИ, 1,30 - 2,15), а также большая вероятность развития смертельного исхода (aRR, 1,24; 95% ДИ, 1,00 - 1,55).
-
Из 817 включенных в исследование пациентов 386 (47%) были мужчинами, 493 (62%) являлись представителями европеоидной расы, 215 (27%) были афроамериканцами и 54 (7%) латиноамериканцами.
-
Средний возраст пациентов составил 77,7 года (стандартное отклонение 8,2).
-
15% пациентов имели, по крайней мере, четыре хронических заболевания, а 30% -когнитивные нарушения.
-
Авторы отмечают, что среди 226 пациентов (28%) при обращении за медицинской помощью был выявлен делирий, у 60 (27%) делирий наблюдался от 2 до 7 дней.
-
Кроме того, из 226 пациентов, у которых делирий был основным симптомом на момент госпитализации, у 84 (37%) не было типичных симптомов COVID-19, таких как кашель, лихорадка или одышка.
-
Пациенты с делирием при поступлении были значительно связаны с медианным пребыванием в больнице более 8 дней (aRR, 1,14; 95% ДИ, 0,97 - 1,35) и повышенным риском выписки в реабилитационное учреждение (aRR, 1,55; 95% ДИ, 1,07). - 2,26).
-
Факторы, коррелирующие с делирием, включали возраст старше 75 лет, проживание в домах престарелых, история использования психоактивных препаратов, нарушение зрения или слуха, инсульт или болезнь Паркинсона в анамнезе.
Заключение
Все больше данных подтверждают высокую частоту делирия и других психоневрологических проявлений при COVID-19.
Подтверждена клиническая важность включения делирия в руководства для скрининга, тестирования и оценки COVID-19. Это может позволить предотвратить пропуск некоторых случаев COVID-19 и раньше выявлять и лечить пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода.
После госпитализации пожилых пациентов рекомендуются нефармакологические рекомендации Программы помощи больницы Элдера для снижения риска развития делирия. Рекомендации включают обеспечение адекватного сна, гидратации и питания, а также восстановление функций и переориентацию.
В следующих исследованиях планируется определение частоты делирия как единственного симптома в рамках COVID-19 при обращении за медицинской помощью в большей популяции.
medscape.com/viewarticle/941376#vp_1