Диагностическая точность клинических и лабораторных тестов гигантоклеточного артериита

Актуальность 

Гигантоклеточный артериит является заболеванием пожилых и в случае несвоевременной диагностики может привести к грозным осложнениям, в том числе аневризме грудной аорты и расслоению аорты. 

В систематическом обзоре и мета-анализе определили диагностическую точность симптомов, признаков и лабораторных тестов у пациентов с подозрением на гигантоклеточный артериит.

Методы

Выполнен поиск наблюдательных исследований в базах данных PubMed, EMBASE и Cochrane Database of Systematic Reviews (исследования опубликованы с 1940 по апрель 2020 года). 

В исследованиях шла речь о пациентах с подозрением на гигантоклеточцный артериит, которым для подтверждения диагноза выполняли биопсию височной артерии, визуализацию височных артерий или диагноз устанавливали клинически.

Основной конечной точкой была выбрана диагностическая точность тестов.  

Результаты

• В финальный анализ включили 68 исследований (14 037 пациентов с подозрением на гигантоклеточный артериит, 66% пациентов женщины).
• Показателями, ассоциированными с диагнозом гигантоклеточного артериита является интермиттирующая перемежающаяся хромота конечностей (отношение правдоподобия положительного результата, 6,01; 95% ДИ, 1,38-26,16), интермиттирующая перемежающаяся хромота жевательных мышц (4,90; 95% ДИ, 3,74-6,41), утолщение височной артерии (4,70; 95% ДИ, 2,65-8,33), потеря пульса на височной артерии (3,25; 95% ДИ, 2,49-4,23), уровень тромбоцитов более 400 × 10³/мкл (3,75; 95% ДИ, 2,12-6,64), болезненность при пальпации височной артерии (3,14; 95% ДИ, 1,14-8,65) и уровень СОЭ выше 100 мм/ч (3,11; 95% ДИ, 1,43-6,78).
• Характеристиками пациентов, которые были ассоциированы с отсутствием гигантоклеточного артериита, являлись: СОЭ менее 40 мм/ч (отношение правдоподобия отрицательного результата, 0,18; 95% ДИ, 0,08-0,44), С-реактивный белок менее 2,5 мг/дл (0,38; 95% ДИ, 0,25-0,59), возраст младше 70 лет (0,48; 95% ДИ, 0,27-0,86).

Заключение

В систематическом обзоре и мета-анализе были идентифицированы наиболее информативные клинические и лабораторные диагностические признаки гигантоклеточного артериита. 

При принятии решении о проведении подтверждающих инструментальных исследований следует принимать во внимание только комбинацию симптомов и признаков, одного симптома/признака не достаточно.

Источник: Kornelis S. M. van der Geest, Maria Sandovici, Elisabeth Brouwer, et al. JAMA Intern Med. Published online August 2020.