Стенограмма дискуссии в рамках
Всероссийского Интернет Конгресса специалистов по Внутренним Болезням
00:00
Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
– Валентин Викторович, много вопросов, но времени мало.
Валентин Викторович Фадеев, доктор медицинских наук:
– Я – как скажете!
Владимир Ивашкин: Поэтому на каждый ответ по одной секунде!
Валентин Фадеев: Есть!
Владимир Ивашкин: Ну, по полторы секунды.
Валентин Фадеев: (зачитывает вопрос). На фоне повышенного уровня глюкозы натощак гликированный гемоглобин. Проводим ТТГ – цифры высокие, все высокое. Диагноз эндокринолога-консультанта: нарушение толерантности к глюкозе. Это нежелание заниматься пациентом?
Возможно. Понимаете, я не готов отвечать «подрасстрельно» за каждого из трех тысяч эндокринологов в Российской Федерации. Если сахар повышен – это диабет, а если ТТГ повышен – это гипотиреоз.
Вопрос: Очень бы хотелось послушать цикл лекций «Школа сахарного диабета».
Я думаю, та форма, которую нам предлагают устроители, очень интересная. Я думаю, в таких лекциях должны участвовать не только эндокринологи, потому что это проблема очень широкая.
Вопрос: Если у пациента глюкоза натощак 126, гликированный гемоглобин – 5,6, можно ли поставить диагноз «диабет»?
Я критерии показывал. Думаю, вы разберетесь.
Вопрос: Какие препараты, кроме «Сиофора» («Siofor»), уменьшают инсулинорезистентность?
Из влияющих на инсулинорезистентность препаратов на сегодняшний день реально есть тиазолидиндионы. Из них к «Росиглитазону» («Rosiglitazone») отношение сильно похолодевшее. К «Пиоглитазону» («Pioglitazone») – слегка похолодевшее, но в принципе это препарат, который может использоваться. Он есть на российском рынке.
Но к ним в последние года полтора, а то и чуть больше, немножко отношение похолодевшее. На мой взгляд, прошу прощения, не совсем порой адекватно похолодевшее, потому что препараты неплохие.
Вопрос: Есть ли ограничение в применении метформина у кардиологических больных?
01:39
Владимир Ивашкин: Все-таки дают глитазоны прибавку в весе реально или не дают?
Валентин Фадеев: Дают прибавку в весе, дают задержку жидкости. Противопоказаны абсолютно у лиц с любой сердечной недостаточностью. В отношении «Росиглитазона» есть данные в больших исследованиях, что он увеличивает…
Владимир Ивашкин: Наверное, это все-таки препараты, которые должны находиться в руках опытного эндокринолога.
Валентин Фадеев: В общем, да.
Владимир Ивашкин: Эндокринолога и опытного врача-клинициста в целом.
Валентин Фадеев: Владимир Трофимович, когда всю группу препаратов просто уничтожают, то ощущение…
Владимир Ивашкин: Нет, никто…
Валентин Фадеев: Я имею в виду, что…
Владимир Ивашкин: Так нельзя делать, но все-таки это ниша для опытных эндокринологов.
Валентин Фадеев: Согласен. Как Оксана Михайловна сказала – в любой войне всегда есть жертвы.
Владимир Ивашкин: Да-да, жертвы.
Валентин Фадеев: Любой препарат – это же яд, если его дать неправильно.
Владимир Ивашкин: Да.
Валентин Фадеев: (зачитывает вопрос). Есть ли ограничение в применении метформина у кардиологических больных?
Сердечная недостаточность, если говорить про кардиологических больных…
Оксана Драпкина: По-моему, третий функциональный класс – очень серьезная. А так…
Валентин Фадеев: Я имею в виду – реальная сердечная недостаточность.
Оксана Драпкина: Да.
Валентин Фадеев: Она является противопоказанием. В общем и целом, большинство пациентов…
Оксана Драпкина: Неблагоприятные эффекты.
Валентин Фадеев: Понимаете, «кардиологический больной» – это понятие очень… Диабет II типа называют сердечно-сосудистым заболеванием. Исходите из этого. Поэтому он [метформин] должен использоваться у кардиологических больных.
Оксана Драпкина: Здесь очень много вопросов по поводу того, стоит ли попробовать применять статины и метформины. Думаю, что стоит. Попробуйте. Потом мы обменяемся мнениями.
Владимир Ивашкин: Спасибо большое. Если будут вопросы, мы вас попросим ответить уже на сайте.
03:18