Актуальность
Известно, что двойная антитромбоцитарная терапия снижает риск повторного инсульта в сравнении с монотерапией аспирином у пациентов с нетяжелым ишемическим инсультом при ранней инициации (≥24 ч.). Целесообразность такой терапии в случае ее более позднего старта не определена.
В связи с чем целью данного исследования было изучение эффектов двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с нетяжелым ишемическим инсультом при ее инициации в течение первых 72 ч.
Методы
Исследование проводилось в Китае. Его участниками были пациенты с нетяжелым ишемическим инсультом/транзиторной ишемической атакой с предполагаемой атеросклеротической этиологией, которым не проводился тромболизис или тромбэктомия. В соотношении 1 к 1 в течение 72 ч. от момента начала симптомов пациенты рандомизировались в две группы: терапии аспирином в сочетании с плацебо и терапии аспирином в сочетании с клопидогрелем.
Первичной конечной точкой были инсульты и умеренные/тяжелые кровотечения в течение 90 дней.
Результаты
-
В исследовании были проанализированы данные 6100 пациентов. Из них у 13% основанием для включения была транзиторная ишемическая атака.
-
Частота новых инсультов составила 7.3% в группе двойной антитромбоцитарной терапии и 9.2% в группе монотерапии аспирином (отношение рисков 0.79; 95% доверительный интервал 0.66-0.94; p=0.008). Умеренные/тяжелые кровотечения были зарегистрированы у 0.4% участников из группы монотерапии аспирином и у 0.9% участников из группы двойной антитромбоцитарной терапии (отношение рисков 2.08; 95% доверительный интервал 1.07-4.04; p=0.03).
Заключение
Таким образом, у пациентов с нетяжелым ишемическим инсультом двойная антитромбоцитарная терапия сопровождается меньшим риском повторного инсульта даже в случае ее поздней инициации (≤72 ч.).
Источник: Ying Gao, et al. N Engl J Med. 2023;389:2413-2424.