У пациентов с сердечной недостаточностью (СН), дефицит железа встречается в 50% случаев и примерно у 46% больных с систолической СН, не имеющих анемии. Результаты исследований свидетельствуют, что в условиях дефицита железа у пациентов с систолической СН ухудшается течение заболевания, снижается способность к физическим нагрузкам и качество жизни. Помимо этого, у них отмечается более высокий риск экстренных госпитализаций и смертности в связи с прогрессированием СН.
Эффект внутривенного лечения дефицита железа у больных СН изучался в нескольких исследованиях. С целью обобщения результатов был выполнен мета-анализ. Он включил в себя 5 рандомизированных клинических исследований (851 пациент, 509 из которых получали в\в терапию препаратами железа).
Основные результаты:
· в/в терапия препаратами железа у пациентов с систолической СН и дефицитом железа снижает риск достижения комбинированной конечной точки, включающей смертность и сердечно-сосудистую госпитализацию (OR, 0.44, 95% CI 0.30–0.64, р<0.0001), и комбинированной конечной точки, включающей кардиоваскулярную смерть и госпитализацию по причине ухудшения СН (OR 0.39, 95% CI 0.24–0.63, р=0.0001)
· не было выявлено никакого влияния на общую смертность и сердечно-сосудистую смертность (что может быть связано с небольшим числом смертельных исходов (n=20) и относительно небольшим периодом наблюдения)
· в/в терапия сопровождалась снижением функционального класса ХСН по NYHA (−0.54 класса, 95% CI −0.87 - −0.21, р=0.001); повышением дистанции, которую пациенты могут пройти за 6 минут (+31 м, 95% CI 18–43, р<0.0001) и улучшением качества жизни, согласно опроснику KansasCityCardiomyopathyQuestionnaire (KCCQ) +5.5 баллов, 95% CI 2.8–8.3, р<0.0001; EuropeanQualityofLife–5 Dimensions (EQ-5D) +4.1 баллов, 95% CI 0.8–7.3, р=0.01; MinnesotaLivingWithHeartFailureQuestionnaire (MLHFQ) −19 баллов, 95% CI:–23 - −16, р<0.0001 и PatientGlobalAssessment (PGA) +0.70 баллов, 95% CI 0.31–1.09, р=0.0004).
Данные результаты были применимы как к пациентам с анемией, так и не имеющим ее.
Заключение
Внутривенная терапия препаратами железа, применяемая у пациентов с систолической СН и снижением уровня железа, несмотря на наличие или отсутствие анемии, улучшает течение заболевания (уменьшает тяжесть симптомов, повышает способность к физическим нагрузкам, повышает качество жизни).
Источник:Jankowska EA, Tkaczyszyn M, Suchocki T, et al. Effects of
intravenous iron therapy in iron-deficient patients with systolic heart
failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Heart Fail. 2016; 18:786-95.