Актуальность
Метотрексат в низкой дозе применяют в терапии ревматоидного артрита и псориаза. Всвязи с почечным путем выведения важно знать об их безопасности у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).
Методы
В Канаде выполнено ретроспективное популяционное исследование с включением пациентов в возрасте 65 лет и старше с ХБП (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м2, но не получающих гемодиализ), которые начали прием метотрексата (5-35 мг/неделя) (n = 2309). Пациенты были сопоставлены в отношении 1:1 с пациенты, начавшими прием гидроксихлорохина (200-400 мг/день).
В качестве первичной конечной точки рассматривали комбинированный показатель, включающий госпитализацию по поводу миелосупресии, сепсис, пневмотоксический эффект, гепатотоксический эффект в течение 90 дней после начала терапии.
Результаты
- Средний возраст 4618 пациентов составил 76 лет. 69% участников исследования были женщинами.
- Первичной конечной точки достигли больше пациентов из группы метотрексата, по сравнению с пациентами из группы гидроксихлорохина (3,55% vs 1,73%; повышение риска в 2 раза; относительный риск, 2,05 (95% доверительный интервал (ДИ), 1,42-2,96).
- В анализе по подгруппам повышение риска неблагоприятных событий, относящихся к первичной конечной точки, повышалось со снижением СКФ. К примеру у пациентов с СКФ <45 мл/мин/1.73 м2, риск возрастал почти в 3 раза (относительный риск, 2,79 [95% ДИ, 1,51-5,13]).
- Повышение риска было выше на фоне метотрексата в дозе 15-35 мг/неделя, по сравнению с гидроксихлорохином.
Заключение
У пожилых пациентов с хронической болезнью почек и ревматоидным артритом 90-дневный риск серьёзных инфекционных событий был выше на фоне терапии метотрексатом в низкой дозе, чем на фоне гидроксихлолрохина.
Источник: Muanda FT, Blake PG, Weir MA, et al. Low-Dose Methotrexate and Serious Adverse Events Among Older Adults With Chronic Kidney Disease. JAMA Netw Open. 2023;6(11):e2345132. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.45132.