Актуальность
Фекальный иммунохимический тест (FIT) широко используется для скрининга колоректального рака. Положительный результат теста требует проведения колоноскопии. Однако интервал между получением результатов теста и выполнением исследования сильно варьируется, что может сказаться на прогрессии неоплазии.
Целью настоящего исследования было оценить время до проведения колоноскопии и его ассоциацию с риском развития колоректального рака и прогрессирующего заболевания на момент установления диагноза.
Методы
В ретроспективное когортное исследование, проводимое с января 2010 года по декабрь 2014 года, были включены данные о лицах, зарегистрированных в системе Kaiser Permanente Южной и Северной Калифорнии.
Участниками исследования стали 70 124 лиц в возрасте 50-70 лет, у которых был положительный результат фекального иммунохимического теста, и которым в дальнейшем была проведено эндоскопическое исследование.
Основными конечными точками исследования были выбраны: риск колоректального рака и прогрессирующей стадии заболевания (III и IV стадии рака).
Отношение шансов с 95% доверительным интервалом рассчитывали с поправкой на демографические характеристики и изначальные факторы риска.
Результаты
Среди 70 124 пациентов с положительным тестом (средний возраст 61 год (от 55 до 67 лет), мужчины 52,7%) у 2191 был диагностирован рак толстой кишки. 601 случай приходился на прогрессирующую стадию заболевания.
- По сравнению с проведением колоноскопии в течение 8-30 дней (n = 27 176) не было получено достоверных различий по риску колоректального рака, если исследование было выполнено через 2 месяца (n = 24 644), 3 месяца (n = 8666), 4-6 месяцев (n = 5251) или 7-9 месяцев (n = 1335).
- Число случаев на 1000 пациентов составило 30 для 8-30 дней, 28 - для 2 месяцев, 31 - для 3 месяцев, 31 - для 4-6 месяце и 43 - для 7-9 месяцев. Также не отмечено статистически значимого повышения риска прогрессирующей стадии заболевания; число случаев на 1000 пациентов составило 8 для 8-30 дней, 7 - 2 месяца, 7 - 3 месяца, 9 - 4-6 месяцев и 13 - 7-9 месяцев.
- Риск был значительно повышен, если исследование было проведено спустя 10-12 месяцев (n = 748). Отношение шансов для любого типа рака было равно 1.48 [95% CI, 1.05-2.08]; 49 случаев на 1000 человек, для прогрессирующей стадии 1.97 [95% CI, 1.14-3.42]; 19 случаев на 1000 лиц.
- Риск также был повышен в тех случаях, когда эндоскопию выполняли через 12 месяце и больше. Отношение шансов 2.25 [95% CI, 1.89-2.68]; 76 случаев на 1000 пациентов для любого типа рака и 3.22 [95% CI, 2.44-4.25]; 31 случай на 1000 лиц для III и IV стадии.
Заключение
Среди лиц с положительным фекальным иммунохимическим тестом проведение колоноскопии через 10 месяцев и более ассоциировано с более высоким риском рака толстой кишки, по сравнению с проведением исследования в течение 8-30 дней.
Необходимо проведение дальнейших исследований, которые смогут сказать носит ли данное отношение причинно-следственную связь.
Источник: Douglas A. Corley, Christopher D. Jensen, Virginia P. Quinn, et al JAMA 2017;317(16):1631-1641.